5) Пальпация поперечной ободочной кишки

Перед тем, как производить пальпацию поперечной ободочной кишки, необходимо определить нижнюю границу желудка, так как поперечная ободочная кишка располагается на 2-3см ниже желудка. После определения нижней границы желудка, проводят пальпацию поперечной ободочной кишки. Возможна пальпация поочередно слева и справа от пупка одной правой рукой или единомоментная пальпация двумя руками сразу.

6) Пальпация восходящей ободочной кишки

-I момент: кисть левой руки подкладывают под правую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки в область правого фланка живота, перпендикулярно восходящей ободочной кишке

-II момент: во время вдоха кожу сдвигают к пупку.

-III момент: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.

-IV момент: в конце выдоха скользят по кишке кнаружи (от пупка), перпендикулярно оси кишки.

7) Нисходящую ободочную кишку пальпируют аналогично восходящей ободочной кишке.

8) Пальпация большой кривизны желудка

1) Большую кривизну желудка прощупывают после предварительного определения его нижней границы.

-I момент: согнутые пальцы правой руки устанавливают вертикально по передней срединной линии на уровне ранее найденной нижней границы желудка.

-II момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх.

-III момент: во время выдоха пальцы погружают вглубь живота, стремясь достичь задней брюшной стенки(хотя это удаётся далеко не всегда)

-IV момент: в конце выдоха скользят по желудку вниз, большая кривизна при этом прощупывается в виде плотноватого гладкого порожка.

9) Пальпация привратника

-I момент: полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области проекции привратника, справа от передней срединной линии и косо под углом, равным 45 градусов.

-II момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх

-III момент: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота.

-IV момент: в конце выдоха скользят по привратнику книзу.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде тяжа, диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, плотно-эластичной консистенции, без болезненности и урчания, смещаемая на 1 см в ту и другую сторону.

В правой боковой области пальпируется восходящий отдел ободочной кишки в виде цилиндра диаметром 4 см плотная с бугристой поверхностью, слабо болезненная, не смещаемая.

В правой боковой области восходящий отдел ободочной кишки не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.

Определение нижней границы желудка

Цель: обнаружение местоположения нижней границы желудка перед пальпацией поперечно-ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника, диагностика гастроптоза, стеноза привратника.

Методика. Существует 3 метода определения нижней границы желудка:

1) Метод перкуссии: основан на различии оттенков тимпанического звука, выявляемого над кишечником и желудком, что на практике нередко встречает затруднения. Перкутируют нижнюю границу желудка, постепенно перемещая палец – плессиметр снизу вверх до отчётливого изменения характера тимпанического звука.

2) Метод аускультоперкуссии: фонендоскоп ставят на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком на срединной линии, а пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по брюшной стенке, вначале возле фонендоскопа, а затем постепенно удаляясь от него вниз. Пока перкуторные удары наносятся над проекцией желудка, в фонендоскоп можно выслушать относительно громкий тон. Когда перкутируют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает.

3) Метод аускультоаффрикции: фонендоскоп ставят на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком на срединной линии. Одним пальцем правой руки делают лёгкие потирающие движения по коже передней брюшной стенки, начиная ниже пупка, перемещаясь слева от срединной линии вверх. Появление отчётливого шороха соответствует проекции желудка.