Определение границ абсолютной тупости сердца

Цель определение местонахождения границ сердца не прикрытых легочной тканью и их изменений за счет гипертрофии или дилатации предсердий и желудочков.

Методика. При помощи перкуссии определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной сердечной тупости. Интенсивность перкуссии «тишайшая». Палец-плессиметр исходно располагают параллельно искомой границе. Перемещают палец-плессиметр в направлении искомой границы. В каждой точке наносится два удара одинаковой силы. При достижении точки изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой производится отметка границы по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку. Положение больного в момент проведения перкуссии (вертикальное, сидя, горизонтальное) зависит от состояния больного.

Для определения правой границы абсолютной сердечной тупости сначала находят высоту стояния купола диафрагмы (в норме в V-м межреберье) перкутируя по срединно-ключичной линии до притупления. Затем поднимаются на одно межреберье выше и располагают палец-плессиметр вертикально (в норме в IV-м межреберье). Далее по этому межреберью проводят перкуссию в направлении - к грудине. В норме правая граница абсолютной сердечной тупости располагается в IV-м межреберье по левому краю грудины.

Прежде чем приступить к перкуссии левой границы относительной сердечной тупости, определяют место нахождения верхушечного толчка пальпаторно (в норме в V-м межреберье). Затем палец-плессиметр располагают вертикально по средней подмышечной линии под углом 45۫˚ к поверхности грудной клетки так, чтобы средняя фаланга пальца находилась в найденном межреберье и проводят перкуссию кнутри до появления тупого перкуторного звука. В ходе перкуссии необходимо следить за тем, чтобы перкуторные удары наносились строго в сагиттальном направлении. В норме левая граница абсолютной сердечной тупости находится в V-м межреберье на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Определение верхней границы абсолютной сердечной тупости проводят по левой окологрудинной линии. Для этого устанавливают палец-плессиметр во I-м межреберье и перкутируют вниз до появления тупого перкуторного звука, затем делают отметку по краю пальца, обращённого к ясному звуку. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости находится в IV-м по окологрудинной линии

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

Левая граница абсолютной сердечной тупости находится в V-м межреберье по срединно-ключичной линии.

Верхняя граница абсолютной сердечной тупости находится во II-м межреберье по окологрудинной линии.

Определение границ сосудистого пучка

Цель: определение местнонахождения границ сосудистого пучка и их изменений при дилатации аорты, легочной артерии легочных и полых вен.

Методика. Положение больного в момент проведения границ сердечного пучка (вертикальное, сидя, горизонтальное) зависит от состояния больного. Ширину сосудистого пучка определяют во II-м межреберье с помощью тихой перкуссии. Палец-плессиметр ставят вертикально, вдоль правой окологрудинной линии во II-м межреберье, и перкутируют по направлению к грудине до притупления, где ставят отметку по краю пальца, обращённого к ясному звуку. Затем повторяют исследование, начиная перкуссию от левой окологрудинной линии, перемещают палец-плессиметр по направлению к грудине и делают отметку по краю пальца, обращённого к ясному звуку. В норме ширина сосудистого пучка не выходит за края грудины и равна 4-5 см.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

Ширина сосудистого пучка во II межреберье не выходит за края грудины и равна 4-5 см.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье выходит на 2 см кнаружи за край грудины справа и равна 7 см.