Аускультация лёгких

Цель: выслушивание звуковых явлений, возникающих при функционировании легких.

Методика: аускультация лёгких выполняется строго на симметричных участках в определённой последовательности: по передней, боковым и задней поверхностям грудной клетки. В направлении сверху в низ, начиная с правого легкого. По передней поверхности фонендоскоп устанавливают в проекции срединно-ключичной линии, боковой – средней подмышечной, задней – лопаточной линиям. В каждой точке выслушивают 2-3 дыхательных акта при спокойном дыхании. Положение больного в момент проведения перкуссии (вертикальное, сидя, горизонтальное) зависит от состояния больного.

При аускультации по передней поверхности руки больного располагаются вдоль туловища. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп помещают выше ключицы по-очередно с той и с другой стороны. Затем - в I-м, II-м межреберьях.

Для проведения аускультации по боковым поверхностям легких больной должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову. Аускультацию проводят по средним подмышечным линиям в III-м и IV-м межреберьях.

При аускультации по задней поверхности грудной клетки руки больного должны быть скрещены на груди. Аускультацию начинают в надлопаточных, затем продолжают в межлопаточных (дважды, дальше от позвоночника) и подлопаточных областях.

В каждой точке аускультации оценивают тип основного дыхательного шума и наличие побочных дыхательных шумов.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

При аускультации легких над передней, боковыми и задней поверхностями выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

При аускультации легких в подлопаточной области справа на уровне VII-IX межреберий выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и мелкопузырчатые, звучные влажные хрипы в умеренном количестве. Над остальной поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

Определение границ относительной тупости сердца

Цель определение местонахождения истинных границ сердца и их изменений за счет гипертрофии или дилатации предсердий и желудочков.

Методика. При помощи перкуссии определяют правую, левую и верхнюю границы относительной сердечной тупости. Интенсивность перкуссии тихая. Палец-плессиметр исходно располагают параллельно искомой границе. Перемещают палец-плессиметр в направлении искомой границы. В каждой точке наносится два удара одинаковой силы. При достижении точки изменения перкуторного звука с ясного легочного на притупленный производится отметка границы по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку. Положение больного в момент проведения перкуссии (вертикальное, сидя, горизонтальное) зависит от состояния больного.

Для определения правой границы относительной сердечной тупости сначала находят высоту стояния купола диафрагмы (в норме в V-м межреберье) перкутируя по срединно-ключичной линии до притупления. Затем поднимаются на одно межреберье выше и располагают палец-плессиметр вертикально (в норме в IV-м межреберье). Далее по этому межреберью проводят перкуссию в направлении - к грудине. В норме правая граница относительной сердечной тупости располагается в IV-м межреберье на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Прежде чем приступить к перкуссии левой границы относительной сердечной тупости, определяют местонахождения верхушечного толчка пальпаторно (в норме в V-м межреберье). Затем палец-плессиметр располагают вертикально по средней подмышечной линии под углом 45۫˚ к поверхности грудной клетки так, чтобы средняя фаланга пальца находилась в найденном межреберье и проводят перкуссию кнутри, пока не появится притупление перкуторного звука. В ходе перкуссии необходимо следить за тем, чтобы перкуторные удары наносились строго в сагиттальном направлении. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится в V-м межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Определение верхней границы относительной сердечной тупости проводят по левой окологрудинной линии. Для этого устанавливают палец-плессиметр во I-м межреберье и перкутируют вниз до появления притупленного перкуторного звука, затем делают отметку по краю пальца, обращённого к ясному звуку. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости находится в III-м по окологрудинной линии

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

Правая граница относительной сердечной тупости находится в IV-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины.

Левая граница относительной сердечной тупости находится в VI-м межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.