- •Мануальные навыки Сравнительная перкуссия лёгких
- •Топографическая перкуссия лёгких
- •Аускультация лёгких
- •Определение границ относительной тупости сердца
- •Определение границ абсолютной тупости сердца
- •Определение границ сосудистого пучка
- •Аускультация сердца
- •Измерение артериального давления
- •Поверхностная ориентировочная пальпация живота
- •Методическая глубокая скользящая пальпация по в. П. Образцову и н.Д. Стражеско
- •Пальпация сигмовидной кишки
- •2) Пальпация слепой кишки
- •3) Пальпация конечного отдела подвздошной кишки
- •4) Пальпация червеобразного отростка слепой кишки
- •5) Пальпация поперечной ободочной кишки
- •6) Пальпация восходящей ободочной кишки
- •8) Пальпация большой кривизны желудка
- •9) Пальпация привратника
- •Определение нижней границы желудка
- •Определение асцита
- •Перкуссия печени по Курлову
- •Пальпация печени
- •Перкуссия селезёнки
- •Пальпация селезёнки
- •Пальпация желчного пузыря
- •Дополнительные симптомы при патологии желчного пузыря
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Пальпация почек
Пальпация поджелудочной железы
Цель: диагностика хронического панкреатита, рака поджелудочной железы.
Методика. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти точку проекции хвоста поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Для этого отмеряют 4-5 см от пупка в лево и столько же – вверх. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально в найденной точке. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки за 3-4 выдоха. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа, возможно болезненного.
Примеры заключений, записываемых в историю болезни:
В левом подреберье поджелудочная железа не пальпируется, место ее проекции безболезненно.
Пальпация почек
Цель: диагностика нефроптоза, увеличения размеров почек.
Методика. Почки пальпируют двумя руками в горизонтальном положении больного лёжа на спине и в вертикальном положении.
- Ладонь левой руки накладывают на поясничную область так, чтобы указательный палец находился чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под рёберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.
- Во время вдоха сдвигают правой рукой кожу вниз и создают кожную складку.
- Во время выдоха правую руку погружают вглубь брюшной полости за 4-5 выдохов, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответствующего фланка.
- После максимального сближения рук, во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удаётся (обычно лишь при увеличении или опущении почки), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз.
Пальпация почки в горизонтальном и вертикальном положениях свидетельствует об увеличении почки, обнаружение почки только в вертикальном положении и отсутствие такой возможности в горизонтальном положении больного характерно для нефроптоза.
Примеры заключений, записываемых в историю болезни:
В правом и левом подреберьях в горизонтальном и вертикальном положениях больного почки не пальпируются, место их пальпации безболезненно.