Пальпация селезёнки

Цель: диагностика спленомегалии.

Методика. Больной находится в горизонтальном положении, лежа на правом боку, обе руки его должны быть согнуты в локтевом суставе и лежать под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Левую руку исследующий располагает на левой половине грудной клетки и надавливает на неё. Полусогнутые пальцы правой руки устанавливает в области левого подреберья так, чтобы средний палец руки исследующего являлся как бы продолжением Х ребра пациента, а основание ладони расположилось поверх пупка. Кожа пациента сдвигается вниз. Во время выдоха пальцы погружают вглубь брюшной полости. Больного просят глубоко вдохнуть, и селезёнка, если она увеличена, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, своим нижним полюсом наталкивается на кончики пальцев исследующего, упирается в них, и затем, проскальзывает под ними. При отсутствии спленомегалии, селезенка в левом подреберье не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

В положении на правом боку в левом подреберье селезенка не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.

В положении на правом боку в левом подреберье пальпируется край селезенки, плотный, безболезненный.

Пальпация желчного пузыря

Цель: диагностика калькулезного и некалькулезного холецистита, дисфункции желчного пузыря, рака желчного пузыря.

Методика: Положение пациента - лежа на спине. Перкуторно находят нижний край печени по продолжению правой срединно-ключичной линии – наружнему краю прямых мышц живота. Затем правую руку кладут плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы были несколько латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Средний палец слегка сгибают. Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе с целью ограничить её подвижность и тем самым усилить амплитуду движений диафрагмы. Затем оттягивают кожу вниз, погружают пальцы правой руки в подреберье на выдохе. Просят больного глубоко вдохнуть и скользящим движением устремляются навстречу краю печени. В норме желчный пузырь правом подреберье в точке своей проекции (пересечение реберной дуги и наружнего края прямой мышцы живота справа) не пальпируется, место пальпации безболезненно. При наличии патологии возможны: появление напряжения мышц передней брюшной стенки и/или болезненность в правом подреберье, пальпация увеличенного желчного пузыря.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

В правом подреберье в точке своей проекции желчный пузырь не пальпируется, место его пальпации безболезненно.

В правом подреберье на пересечении реберной дуги и наружнего края прямой мышцы живота справа пальпируется желчный пузырь овальной формы, размерами 6х10 см, плотно-эластичный, умеренно болезненный.

Дополнительные симптомы при патологии желчного пузыря

1) Симптом Кера – значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки. Методика пальпации – та же, что и при обычном прощупывании желчного пузыря, но выполняется одним большим пальцем правой руки. Палец располагают в области проекции желчного пузыря. Во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость, а во время глубокого вдоха, сопротивляясь выталкиванию пальца из брюшной полости, получают усиление болезненности желчного пузыря, который в эту фазу дыхания опускается вместе с печенью вниз, встречаясь с большим пальцем.

2) Симптом Ортнера — болезненность в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по краю правой реберной дуги.

3) Симптом Мюсси – болезненность в области правого подреберья при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы.

4) Болезненность при надавливании в паравертебральных точках Боаса (симпатические ганглии в области Th8, Th9, Th10)

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

В правом подреберье на пересечении реберной дуги и наружнего края прямой мышцы живота справа пальпируется желчный пузырь овальной формы, размерами 6х10 см, плотно-эластичный, умеренно болезненный. Положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси.