Звенья эпидемического процесса (их три):

1. Источник возбудителя.

2. Механизм его передачи.

3. Восприимчивый организм (коллектив).

Пояснения. Без любого из этих звеньев эпидемический процесс не возможен. Поэтому противоэпидемические мероприятия направлены на снижение возможности участия каждого из звеньев в эпидемическом процессе.

Паразитарная система - биологическая основа эпидемического процесса - Взаимодействие популяции паразита и его биологического хозяина.

Паразитизм - использование каким-либо организмом, другого организма в качестве источника питания и среды обитания.

Виды паразитов - паразиты облигатные, факультативные, случайные.

Устойчивость паразитарных систем обеспечивается:

1. Экологической пластичностью паразита.

2. Гетерогенностью популяции паразита и хозяина.

3. Резервацией паразита (его сохранение в межэпидемический период)..

4. Полигостальностью паразита.

Источник возбудителя инфекции или резервуар.

Резервуар - объект, который служит местом естественной жизнедеятельности возбудителя инфекционной болезни из которого пороисходит заражение человека, животных, растений. Резервуар становится источником инфекции как только из него происходит заражение человека, животных или растений.

В резервуаре или источнике возбудитель проходит стадию концентрации.

В организме человека или животного, а нередко и в абиотической среде, то есть в резервуаре, возбудитель находит наиболее благоприятные условия (температура, характер питании и др.) для своего существования, здесь он накапливается и выделяется в окружающую среду, где на различных объектах (вода, почва, пищевые продукты) оказывается в неблагоприятных условиях.

Пояснения. Источником возбудителя инфекции могут быть больные инфекционным заболеванием люди или животные (а возможно и растения) или носители. Источником могут быть и абиотические (неживые) объекты внешней среды.

Больные особенно опасны как источники, так как в ихорганизмах, как правило, возбудитель размножается, в большом количестве содержится во внутренних средах организма и может интенсивно выделяться во внешнюю среду при клинических проявлениях и защитных реакциях (кашель, чихание, диарея т.д.) или легко попадать в организмы кровососущих насекомых-переносчиков инфекционных болезней.

Больные опасны как для персонала, так и для окружающих. Существуют инфекции где источником является больной единственный источник инфекции.

При некоторых болезнях опасны лица уже в инкубационном периоде (гепатит А -последняя неделя инкубационного периода).

Особенно опасны больные в продромальном периоде, т.к. клиника еще не четко выражена.

При субклинических формах больные опасны как источники, так как трудно выявляются.

Атипично протекающие борлезни, друдны для диагностики и в связи с этим опасны как источник.

Хронические инфекции - хронический источник.

Носительство это такое состояние инфекционного процесса, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей не сопровождается какими либо клиническими проявлениями, поэтому он трудно выявляем (только микробиологически), поэтому часто не может быть своевременно обезврежен и поэтому опасен как источник. Выявляется только с помощью лабораторных методов (вирусологические, бактериологические и т.д.).

Особенно опасен носитель, например, кишечных инфекций, если он работает на пищевом или приравненного к нему пищевому предприятию.

Виды носительства:

1. Реконвалесцентное (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия), клиническое выздоровление наступает раньше полного освобождения организма от возбудителя. Может быть кратковременным (скарлатина, холера) или продолжаться годами (вирусный гепатит В) или пожизненно (брюшной тиф).

2. Острое - до 3-мес.

3. Хроническое - более 3-х мес.

4. Здоровое носительство - носительство неболевшими в прошлом людьми. Существует вне связи с болезнью. Выявляют возбудителя на слизистых (дифтерия, стрептококковые инфекции) или в кишечнике (в испожнениях).

5. Транзиторное носительство, чаще у лиц иммунизированных или переболевших, Однократное выделении возбудителя.

6. Иммунное - после вакцинации анатоксином. После перенесения некоторых инфекций. При заражении человека, имеющего иммунитет (например антитоксический иммунитет после вакцинации анатоксином против дифтерии). Механизм, не известен. Возбудитель сохраняется и выделяется в окружающую среду или передается непосредственно человеку.

Классификация инфекционных болезней по источнику.

Различают: антропонозы, зоонозы, сапронозы. Нередки сочетания антропо- зооно

зы и т.д.

Антропонозы - группа инфекционных болезней источником возбудителей которых является только организм человека.

Зоонозы - группа инфекционных болезней источником возбудителя которых являются животные, но к которым восприимчив и человек. Источником могут быть животные, птицы, рыбы.

Не всегда существуют те формы передачи заразного начала от человека человеку, которые существуют при заражении животного от животного и человека от животного. Поэтому как правило для зоонозов человек является биологическим тупиком.

Способы и условия заражениячеловека от мелкого и крупного рогатого скота.

1. уход за животными

Б) снятие шкур, разделка тушь;

2. обработка продуктов животного происхождения;

Г) употребление в пищу мяса и молока больных животных в сыром и полусыром виде.

Домашние животные могут служить источником следующих инфекций:

1. Коровы, овцы, козы, олени - салмонеллез, иерсиниозы, бруцеллез, туберкулез, ящур, сибирская язва и др.

2. Лошади, ослы, мулы, верблюды - сап, сибирская язва, чесотка.

3. Свиньи - сибирская язва, токсикоинфекции, трихинеллез, лептоспироз.

4. Собаки - бешенство, токсоплазмоз, эхинококкоз, лептоспироз.

5. Кошки - бешенство, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины и др.

Сапронозы - группа инфекционных болезней источником возбудителя, которых являются абиотические объекты внешней среды вода, почва, овощи и др. Возбудители этих заболеваний проходят стадию концентрации на объектах внешней среды.

Очаг инфекционной болезни рассматривается только в связи с источником.

Эпидемический очаг - место нахождения источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которой возможна реализация механизма передачи, то есть в пределах этой территории возможна передача возбудителя здоровым людям.

В связи с этим, временные и пространственные границы очага определяются возможностью реализации механизма передачи (одна из задач врача-эпидемиолога).

Эпидемические очаги разделяют на локализованные и распространенные, с единичным и множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей .

Различают: эпидемический очаг антропонозной инфекции, эпидемические очаги зоонозной или сапронозной инфекции.

Границы эпидемического очага определяются возможностями реализации механизма передачи.

Природный очаг - наименьшая часть одного или нескольких географических ланшафтов, где циркуляция возбудителя между животными способна осуществляться неопределённо долго без заноса извне.

Способы заражения человека от грызунов и диких животных- укусы больными животными, охота, снятие шкур, перенос инфекции кровососущими насекомыми.

Механизм передачи - эволюционно сложившийся способ перемещения возбудителя от источника к восприимчивому организму. Это обеспечивает ему поддержание (сохранение) биологического вида.

(После фазы концентрации в источнике инфекции - фазы механизма передачи.)

Стадии (фазы) механизма передачи:

• фаза выхода во внешнюю среду

• фаза временной циркуляции (пребывания) во внешней среде.

• фаза внедрения в очередной организм.

Факторы передачи - объекты (предметы) внешней среды, которые контаминированы возбудителем и посредством которых осуществляется передача возбудителя от источника к восприимчивому организму. Различают первичные, промежуточные и конечные факторы передачи

Первичные - контаминируются возбудителем сразу после его выхода в окружающую среду.

Конечные - доставляют возбудителя в восприимчивый организм.

Промежуточные факторы передачи - соединяют первичные и конечные факторы.

Факторами передачи могут быть - пища, вода, почва, общие предметы пользования, живые переносчики (насекомые).

Путь передачи - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в организм (определяющих ворота инфекции).

Противоэпидемическая деятельность (работа).

Мероприятия в эпидемическом очаге.

Различают профилактические и противоэпидемические мероприятия

Профилактические мероприятия носят предупредительный характер, их цель - недопустить возникновения инфекционных болезней. Другая цель - снижение уровня уже имеющейся заболеваемости.

Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию уже возникших очагов.

Группировка противоэпидемических мероприятий по направлению действий -

1. На источник инфекции механизм передачи.

2. На прерывание механизма передачи.

3. На выработку или повышение невосприимчивости у восприимчивого к данной болезни организма.

При антропонозах эпидемический очаг существует, пока есть источники, реализуются механизмы передачи, есть восприимчивые люди. Часто имеет место цепь эпидемических очагов, которые связаны друг с другом.

Эпидемические очаги при зоонозной инфекции не имеют, как правило, связи друг с другом. Они прекращаются с выздоровлением больного. Исключение - контагиозные инфекции.

Существование очага сапронозной инфекции прекращается, если прекращается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции.

Цель эпидемиологического обследования очага является разработка мер направленных на его ликвидацию, на основе эпидемиологического диагноза.

Задачи врача-эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага: установление источника инфекции, определение границ очага, разработка прогноза развития очага, установления сроков, причин, условий возникновения эпидемического очага, выявление факторов и путей передачи возбудителя инфекции, разработка плана противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Содержание обследования очага - опрос и обследование больного и здоровых в очаге, осмотр и обследование внешней среды, уточнение эпидемиологической обстановки, заполнение «Карты эпидемиологического обследования очага инфнкционного заболевания» или «Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания». Разработка рекомендаций по локализации и ликвидации очага и определение объема противоэпидемической работы в данных конкретных условиях, эпидемиологическое наблюдение за очагом, оценка качества и эффективности проводимых мероприятий.

В целях своевременной информации и принятия мер по ликвидации любых массовых инфнкционных заболеваний, а также отдельных инфекций - чумы, холеры, легионеллеза, бешенства, бруцеллеза, орнитоза, сибирской язвы, мелиоидоза, сапа, ящура, зоонозных и антропонозных риккетсиозов, брюшного тифа, клещевого энцефалита и др. заболеваний - центр территориального эпиднадзора отправляет в вышестоящее учреждение Госэпиднадзора внеочередное донесение. В нем указываетсяадрес больного, место работы или учебы, возраст, дату заболевания, обращении, госпитализации, смерти, первоначальный и окончательный диагнозы, тяжесть состояния, сведения о прививках, результаты лабораторного обследования, предполагаемый источник и факторы передачи.