2. Основная часть.

2.1. Краткий обзор литературы

Для написания своей дипломной работы я пользовалась различной медицинской литературой. В первую очередь, для представления различных теоретических положений в области гастроэтерологии я использовала руководство для медицинских работников, написанное доктором медицинских наук-Авалуевой Елены Борисовны. Для детального изучения физиологии и патофизиологии органов пищеварения я использовала учебную литературу автора В.Ю. Голофеевского, где наиболее подробно рассмотрены патогенез и этиология язвенной болезни желудка. Для изучения влияния курения на органы пищеварительной системы я использовала методические рекомендации автора В.Б. Овчинникова, где изложены сведения о вреде табакокурения, о действие никотина на желудок. Для разработки методических рекомендаций для работы медицинских сестёр в сфере пропаганды отказа от курения я использовала новейшие положения, представленные Министерством здравоохранения РФ.

2.2. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и хронического гастрита, некоторые эпидемиологические данные.

Язвенная болезнь желудка представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Этим заболеванием страдают 25% взрослого населения (в Российской Федерации - 3 млн. больных, среди которых оперируется каждый десятый) [4].  При этом следует отметить, что и распространённость желудочно – кишечных заболеваний составляет 10%. Патогенез язвенной болезни желудка многофакторный и обусловлен прежде всего несоответствием между факторами защиты слизистой оболочки (слизь, микроциркуляция, гормоны, регенерация, бикарбонаты) и факторами повреждения (кислота, пепсин, Helicobacter pylori). В последние два десятилетия основные усилия учёных были направлены на изучения патогенеза язвенной болезни желудка, что позволило значительно улучшить диагностику и лечение столь распространённой патологии.

Язвенная болезнь желудка является результатом нарушения отношений между защитными (секреция слизи, простангландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими (кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты, бактерии) факторами. Старое правило Шварца “нет кислоты – нет язвы” до сих пор можно считать верным для большинства случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хотя для язвенной болезни желудка это условие не обязательно. К причинам формирования язвы желудка также относят бактериальную инфекцию, употребление некоторых лекарственных препаратов (НПВС), курение, наследственность, нарушение эвакуации пищи из желудка, что в совокупности приводит к дисбалансу между повреждающими и защитными факторами в желудке и двенадцатиерстной кишке. (1)

Лечение и профилактика язвенной болезни желудка является не только медицинской, но и социальной проблемой. Язвенная болезнь желудка встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста, возраст подавляющего числа больных (62 – 78 %) составляет 30 – 50 лет. У 5,5 – 8,7 % больных наблюдается осложнённое течение, что приводит к инвалидности (5)

По данным мировой статистики, язвенная болезнь желудка продолжает оставаться распространённым заболеванием в большинстве европейских стран и России, однако сведения о частоте её встречаемости в отдельных странах и регионах существенно варьируется. Представляется, что от 2 до 15 % (в среднем 8 – 10 %) взрослого населения РФ страдают язвенной болезнью желудка (6). По данным популяционных исследований, в России около 3 млн человек страдают язвенной болезнью желудка, из них каждому десятому осуществляется хирургическое вмешательство (7). Язвы ДПК встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка (8).

Согласно данным большинства мировых статистик, половые различия более выражены при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке: женщин в 2 – 7 раз меньше, чем мужчин (9). Соотношение больных с язвенной болезнью желудка варьируется в разных странах и регионах (и по данным разных источников) от 2:1 до 6:1 в пользу мужчин (в молодом и среднем возрасте). В старшем возрасте среди больных с язвенной болезнью желудка преобладают женщины, соотношение сдвигается в их сторону – 1:1.5 – 1.8. Язвенной болезнью желудка страдают примерно одинаковое число мужчин и женщин. Считается, что у женщин это заболевание отличается более лёгким и нередко атипичным течением, вместе с тем частота развития осложнений у пациентов обоих полов примерно одинакова (10).

Одной из ведущих социальных проблем язвенной болезни желудка является преобладание больных молодого и среднего возраста, т.е наиболее трудоспособного контингента. В результате наносится выраженный экономический ущерб, связанный со значительными затратами средств на лечение в стационарах, наблюдение в амбулаторно – поликлинических учреждениях и длительном использовании листков нетрудоспособности (11).

К числу вредных привычек, способствующих развитию язвенной болезни желудка, относятся курение и злоупотребление алкоголем. Основная часть больных относится к числу курящих лиц. Практически все больные с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки (96%) принадлежат к числу курильщиков, у которых, таким образом, определяются и более высокие показатели смертности. Ряд исследователей подчёркивают неблагоприятное воздействие курения на заживление гастродуоденальных язв. Показано, что курение способствует увеличению выработки соляной кислоты в желудке. При этом длительное курение ведёт к гиперплазии обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, которая сопровождается выраженной и стойкой их гиперфункцией. У курящих людей отмечается высокий уровень пепсиногена-I в сыворотке крови, что может вызывать усиление протеолитической активности желудочного сока. Повышенное содержание пепсиногена-I у курящих лиц обусловлено «трофическим» действием никотина на пепсинпродуцирующие клетки слизистой оболочки желудка. Курение вызывает также разнообразные нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуя ускорению эвакуации пищи из желудка с последующей ацидификацией содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки, снижению давления в пилорическом сфинктере, усилению дуоденогастрального рефлюкса желчи (3).

Хронический гастрит-хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функций. Следует уточнить, что хронический гастрит-понятие клинико-морфологическое, характеризующееся поражением желудка, в основе которого лежат дистрофия, воспаление и, что особо важно, дисрегенация слизистой оболочки с исходом в её атрофию, и сопровождающееся нарушениями функций желудка.

По данным исследований 2015 года, хронический гастрит фиксируется у 80-90% больных, причём атрофический гастрит встречается в 5% случаев-у лиц моложе 30 лет, в 30% случаев-у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50-70% случаев-у лиц старше 50 лет.

В качестве причин возникновения хронического гастрита на протяжении многих лет рассматривались различные этиологические факторы (нарушения питания, курение, употребление алкоголя и многое другое) (1).