19.. Сосуды малого круга кровообращения.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением truncus arteriosus и направляется наискось влево, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что truncus pulmonalis развивается из вентральной части truncus arteriosus, а аорта — из дорсальной. Пройдя 5 — 6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV — V грудного позвонка на две конечные ветви — a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая и левая легочные артерии развиваются из 6-х артериальных дуг, закладывающихся в эмбриональной жизни. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади aorta ascendens и верхней полой вены, левая — впереди aorta descendens. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmonnalis sinistra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления truncus pulmonalis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж — lig. arteriosum, который представляет собой облитерировавшийся ductus arteriosus.

20.Топография, ветви и область кровоснабжения артерий: наружной сонной, внутренней сонной, верхнечелюстной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, внутренней подвздошной, наружной подвздошной и бедренной, артерий голени, париетальных ветвей аорты, парных и непарных висцеральных ветвей аорты.

Наружная сонная (каротидная – a. carotis externa) артерия – парная - правая и левая, начинается от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща,наружная apтepия находится в сонном треугольнике шеи, ограниченном сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. В пределах нижнего угла треугольника артерия лежит медиально от внутренней сонной, верхнего — латерально от неё. Далее проходит внутрь от ветви нижней челюсти и на уровне ее шейки делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Для наружных покровов и органов головы, лица, и шеи артерия направляет передние, задние, медиальную и конечные ветви.

Передние ветви наружной сонной артерии:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior)

Язычная артерия (a. Lingvalis)

Лицевая артерия (a. facialis)

Задние ветви наружной сонной артерии:

Затылочная артерия (a. occipitalis)

Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior)

Медиальная ветвь:Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens)

Конечные ветви: Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) отдает до 17-20 ветвей, которые отходят от её трех отделов: челюстного, крыловидного и крыловидно-небного :

• Ветви челюстного отдела: глубокая ушная, передняя барабанная, нижняя альвеолярная (для нижних зубов, десны, альвеол мандибулы) и средняя менингеальная артерии.

• Ветви крыловидного отдела: жевательная, глубокие височные, крыловидные артерии — к одноименным жевательным мышцам, щечная – к мимическим мышцам и слизистой щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия — для верхних задних зубов, верхнечелюстной пазухи, альвеол и десны.

• Ветви крыловидно-небного отдела: подглазничная артерия для носа и глазницы, нижнего века, мимических мышц и верхняя передняя альвеолярная артерия для передних зубов, альвеол, верхней десны; нисходящая небная артерия с веточками крыловидного и небных каналов; клиновидно-небная артерия — для полости носа, куда проходит через клиновидно-небное отверстие.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) имеет диаметр в 8-10 мм и начинается от общей сонной в месте её бифуркации, которая располагается в сонном треугольнике шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща.

Во внутренней сонной артерии выделяют части: Шейную, Каменистую ,Пещеристую, Мозговую.

Мозговая часть внутренней сонной артерии отдает глазную артерию (а. ophthalmica)

От мозгового отдела внутренней сонной артерии начинаются:

• передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия (a. cerebri anterior et a. communicans anterior)

• средняя мозговая артерия (a. cerebri media)

• задняя соединительная артерия (a. communicans posterior)

Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве. Отток крови от головного мозга и его оболочек осуществляется по поверхностным и глубоким венам.

Подключичная артерия: Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) начинается от плечеголовного ствола на уровне верхней грудной апертуры, а в нижней части шеи проходит в межлестничном промежутке (между средней и передней лестничными мышцами) впереди от стволов плечевого сплетения. Между первым ребром и ключицей артерия выходит в подмышечную яму. Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) длиннее правой на 4 см, так как начинается от дуги аорты, а по выходе из верхней грудной апертуры тоже располагается в межлестничном промежутке впереди плечевого сплетения и также переходит в подмышечную артерию.

Ветви подключичной артерии: Позвоночная артерия (a. Vertebralis)

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)

Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis)

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) имеет ветви:

• глубокую шейную артерию — к полуостистым мышцам головы и шеи;

• наивысшую межреберную артерию — к первым двум межреберным промежуткам.

Поперечная артерия шеи (a. transversa coli) делится ветви:

• поверхностную (восходящую) ветвь; — к задним мышцам шеи, разгибателю спины

• глубокую ветвь (дорсальную лопаточную артерию) — к коже и мышцам спины и лопатки,

• обе ветви образуют межсистемные анастомозы с затылочной, задними межреберными, под- и надлопаточными артериями.

Подмышечная и плечевая артерии: Подмышечная артерия (аксиллярная, подкрыльцовая, a. axillaris) отходит от подключичной на уровне нижнего края I-го ребра, а переходит в плечевую на уровне нижних краев большой грудной и широчайшей мышц, то есть на уровне передней и задней подмышечных стенок.

• Первый — на уровне клавикуло-пекторального треугольника (между ключицей и малой грудной мышцей). В нем начинаются ветви: подлопаточные, верхняя грудная к пекторальным мышцам и первым двум межреберным промежуткам; грудоакромиальная артерия — к грудиноакромиальному и плечевому суставам, подключичной и дельтовидной мышцам, большой и малой грудным мышцам.

• Второй — на уровне пекторального треугольника (малой грудной мышцы). В нем отходит латеральная грудная артерия с ветвями к передней зубчатой мышце и молочной железе.

• Третий — на уровне субпекторального треугольника (между нижними краями большой и малой грудных мышц). В нем ответвляется самая крупная артерия — подлопаточная(a. subscapularis), которая снабжает грудо-спинной ветвью переднюю зубчатую, большую круглую и часть широчайшей мышцы, а ветвью, огибающей лопатку — подостную и другие мышцы лопаточной области, к которым она проходит через трехстороннее отверстие конечной веточкой (a. circumflexa scapulae).

Кроме того, в третьем отделе начинаются передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. Обе артерии кровоснабжают плечевой сустав, дельтовидную, клюво-плечевую и другие прилежащие к суставу мышцы.

В области плечевого сустава и лопатки образуются межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы, получившие название артериальной сети плечевого сустава и лопаточного артериального круга

Плечевая артерия(a. brachialis), сопровождаемая двумя глубокими венами и лежащим рядом срединным нервом располагаются в медиальной бицепитальной борозде, образуя сосудисто-нервный пучок плеча. Более крупными ветвями являются коллатеральные локтевые артерии – верхняя и нижняя. Самой крупной ветвью считается глубокая плечевая артерия (a. profunda brachii), отходящая в верхней трети плеча. Глубокая артерия снабжает плечевую кость, дельтовидную, трехглавую, плечевую мышцы; отдает коллатеральные ветви: среднюю и лучевую.

Все коллатеральные ветви участвуют в образовании артериальной сети локтевого сустава.

Артерии предплечья: возникают при делении плечевой артерии в локтевой ямке на уровне головки лучевой кости на лучевую и локтевую артерии.

Лучевая артерия (a. radialis) начинается от плечевой на З-4 см ниже щели плечелучевого сустава, проходит между плечелучевой мышцей и круглым пронатором в лучевую борозду предплечья. Концевой отдел лучевой артерии переходит на тыл кисти, огибая латеральный край запястья. Через анатомическую «табакерку» (между сухожилиями длинной отводящей большой палец мышцы, короткого разгибателя этого же пальца и лучевых разгибателей) артерия проходит в первый межкостный промежуток и попадает на ладонь, где образует глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

Лучевая возвратная (ramus recurrens radialis)

Поверхностная ладонная (r. palmaris superficialis)

Ладонная и тыльная запястная ветви (r. carpeus palmaris et r. carpeus dorsalis)

Первая тыльная пястная артерия (r. metacarpea dorsalis prima)

Артерия большого пальца (a. princeps pollicis)

Локтевая артерия (a. ulnaris) после отхождения от плечевой проходит под круглым пронатором и вместе с локтевым нервом ложится в локтевую борозду предплечья, через медиальную щель запястного канала проходит под мышцы возвышения мизинца, где конечной ветвью образует поверхностную ладонную дугу.

Ветви локтевой артерии

Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris)

Общая межкостная артерия (a. interosseus communis)

Задняя межкостная артерия (a. interosseus posterior)

Межкостные артерии конечными ветвями анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерии, образуя запястную артериальную сеть с отходящими от нее тыльными пястными артериями.

Подвздошные артерии:

Общая подвздошная артерия ( a. iliaca communis): правая и левая - магистральные артерии с диаметром в 1,1-1,2 см - начинаются на уровне IV-V поясничных позвонков (бифуркация аорты), направляются в малый таз, боковых ветвей не имеют и на уровне крестцово-подвздошных суставов разделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии: правые и левые.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna)- короткая, делится на переднюю и заднюю ветви у края большого седалищного отверстия, снабжает кровью стенки и органы малого таза.

Ее париетальные ветви:

подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis)

латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales)

верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior)

нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior)

запирательная артерия (a. Obturatoria)

Висцеральные ветви

Пупочная артерия (a. umbilicalis

Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior)

Маточная артерия (a. Uterina)

Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media)

Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna)

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) проходит по боковой стенке таза до сосудистой лакуны под паховой связкой, где переходит в бедренную артерию.

Ветви:

Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior)

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda)

Ветви внутренней подвздошной артерии вступают в межсистемные анастомозы: прямокишечный, простатический, мочепузырный, маточно-влагалищный. Артериальная сеть тазобедренного сустава образуется ветвями внутренней, наружной подвздошной и бедренной артерий.

Бедренная артерия (a. femoralis), являясь продолжением наружной подвздошной, проходит на бедро в сосудистой лакуне, а бедренный нерв в мышечной лакуне.

Ветви бедренной артерии:

Глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) — отходит на 3-4 см ниже паховой связки, крупная и главная ветвь, снабжающая мышцы бедра, делится на ветви, огибающие бедренную кость: медиальную, латеральную и прободающие (3-4) (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, aa. perforantes) — для тазобедренного сустава, мышц нижнего пояса и задних мышц бедра. мелкие ветви, выходящие через скрытую щель в подкожную клетчатку: поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), 2-3 наружные половые артерии (aa. pudendae externae)

Через переднее отверстие приводящего канала выходит еще одна ветвь бедренной артерии — нисходящая коленная артерия (a. genus descendens), участвующая в образовании сети коленного сустава, вместе с ней покидает канал и бедренную артерию скрытый нерв.

Боковые ветви подколенной артерии:

• Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis)

• Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mtdialis)

• Средняя коленная артерия (a. genus media)

• Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis)

• Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis). Все ветви, соединяясь между собой, образуют вокруг коленного сустава артериальную сеть.

Артерии голени. К артериям голени принадлежат большеберцовые: передняя и задняя (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от нее на уровне нижнего края подколенной мышцы.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной и на уровне верхней трети голени отдает самую крупную ветвь — малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea). Позади латеральной лодыжки она делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (rr. malleolares laterales, rr. calcanei) — для коллатеральной сети лодыжек и пятки.

Мелкие ветви задней большеберцовой артерии:

• Ветвь, огибающая головку фибулы, участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.

• Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.

Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит немного в голенно-подколенном канале, на уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже, переходит на стопу как тыльная артерия.

Ветви:

• возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)— для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового суставов, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;

• лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) — для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;

• конечная ветвь - тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвями и I – IV пальцевыми веточками.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых и малоберцовой артерий, которые образуют медиальную и латеральную лодыжечные, пяточную сети.

От грудной аорты начинаются:

• париетальные ветви: задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии;

• висцеральные ветви: коронарные (правая и левая), бронхиальные, трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии.