4.Отиты. Причины возникновения. Клинические признаки. Лечение отитов различной этиологии. Профилактика.

Проблема воспалительных заболеваний наружного слухового прохода у собак занимает в настоящее время одно из первых мест в структуре заболеваемости этих животных. Особое место в связи с широким распространением занимают наружные отиты, развившиеся на фоне аллергии. Они возникают в любом возрасте, характеризуются длительным, затяжным течением, приводят к развитию необратимых изменений и нарушению рабочих качеств собаки, наносят огромный ущерб собаководству. Традиционные лекарственные и хирургические методы лечения собак, больных отитами, малоэффективны, потому, что вопросы этиопатогенеза изучены недостаточно полно.

Учитывая сложность патогенеза, стадийность течения, многоликость клинических проявлений и морфологических изменений аллергических отитов у собак, связанные с этим большие трудности в постановке правильного диагноза.

Этиологическими факторами наружного отита могут быть ушные клещи, инородные тела( чаще всего щетинки, граннулы с одной или двух сторон),опухоли, ранения ушного прохода, например, от укуса, а также аутоиммунные заболевания, вроде пемфигуса и аллергий, в особенности атопия и аллергия на пищу, себорея и пиодермия.

Предрасполагающие факторы: узкий ушной проход, сильная оброслось ушного прохода, мацерация из-за попадания воды при купании, выраженная складчатость на голове, и тяжелые, низко посаженные длинные уши, неквалифицированная чистка и удаление шерсти.

К поддерживающим факторам относятся инфицирование наружного слухового прохода. Возбудителями являются стафилококки и стрептококки, синегнойная палочка и протей, грибковая инфекция, дрожжевые грибки, реже микроспороз и трихофитоз. Также поддерживающими факторами могут быть, наружный отит, обструктивные процессы( отогематомы, воспалительные изменения ) и средний отит.

Симптомы

Характерными симптомами являются боль и истечения из уха разного рода секрета – серозная жидкость, гной, кровь. Животное может трясти ушами или наклонять голову. Явно испытывает дискомфорт. При осмотре отмечаются покраснение и отек наружного слухового прохода. Беспокоится при легком надавливании на основание уха. В тяжелых случаях наблюдают увеличение подчелюстных лимфатических узлов на стороне поражения.

Ухо на ощупь, может быть, горячим, при осмотре заметны гиперемия (покраснение) или отек. Выделения могут быть от катаральных, почти прозрачных, до гнойных и кровавых. При остром гнойном отите ухудшается общее состояние собаки. Она угнетена, вялая, аппетит снижен, температура тела повышена. В тяжелых случаях наблюдают увеличение подчелюстных лимфатических узлов на стороне поражения. При среднем и внутреннем отите боль при открывании пасти, затрудненное жевание, глухота, бывают выделения из глаз, косоглазие, собака может крутиться в сторону пораженного уха.

Обследование. Разделяется на обследование шерстяного покрова и всей кожи для выявления основной общей кожной болезни и на собственно обследование уха. Это надо делать осторожно, щадя собаку. Нужно осмотреть оба уха, даже когда кажется, что поражено только одно. Степень тяжести эритемы и отека, вид секрета, изъязвления и состояние барабанной перепонки дают важные диагностические и прогностические указания.

Осмотр с помощью отоскопа со вставленной воронкой даёт сведения о виде и количестве ушного секрета и позволяет сделать заключения о возбудителях. С помощью лупы можно обнаружить клещей (белые, закругленные подвижные точечки длинной 1,5 мм). Для бактериологического и микологического исследования взять пробу на тампон, если есть возможность, определить также резистентность. Радиография дает хорошие результаты при исследовании пациентов с хроническим наружным отитом, но может дать ложно отрицательный результат при диагностике воспаления среднего уха у 25% собак. Биопсия необходима для подтверждения диагноза на демодекоз, если соскоб и цитология дали отрицательные результаты или при диагностике иммунологических заболеваний, аллергиях, аденитах сальных желез или новообразованиях. Другие диагностические исследования включают внутрикожные аллергические пробы, пробы антибиотиков при пиодермии, эндокринные тесты (уровень гормонов щитовидной железы) и цитологию пустул.

Классификация отитов:

- Первичный наружный отит (при отсутствии других болезней)

- Вторичный наружный отит (один из частей основного кожного заболевания)

Аллергия на пищу, дерматоз краев ушей (у собак с отвисшими ушами, зуд и пиодермия), наследственность (идиопатическая потеря шерсти, на ушных раковинах остаются только редкие шерстинки или их совсем нет), обморожения (края ушей и кончик хвоста), пемфигус и другие аутоиммунные заболевания (пузырчатый или пустулезный дерматит при листовидной или эритематозной пузырчатке и системной или дисковидной красной волчанке), атопия, эндокринные нарушения неизвестногопроисхождения (алопеция ушных раковин и хвоста), отравления таллием (эритема и некроз кожи ушных раковин), эктопаразиты.

Слуховой проход нужно промыть и содержать в чистоте, удалить мещающую шерсть. Затем сполоснуть мягким чуть теплым раствором, например Otifree, при значительном образовании корочек – 2% раствором салицил-таннинового спирта, прочистить проход ватным тампоном. "Хлюпающее" ухо осторожно присыпать порошком, состоящим из одной части стрептоцида и пяти частей борной кислоты. При повышенной температуре можно дать анальгин: 0,5-1 таблетки, в зависимости от веса. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки можно пользоваться чуть теплым физиологическим раствором или 0,5-1 % раствором Хлоргексидина. Инородные тела нужно удалять через ушную воронку щипцами для ушных полипов.

Лечение зависит от причины, состояния эпидермиса и свойств секрета:

Наружный паразитарный отит. Обрабатывают эфирами фосфорной кислоты, например Gaselan 2%. Необходимо обработать всех собак в питомнике. Для удаления клещей из шерстного покрова собак купают в противочесоточной ванне.

Наружный эритематозный отит. Покраснение слухового прохода, иногда повышенное шелушение эпителия, начальная стадия более тяжелых форм. Лечение противовоспалительными средствами.

Наружный серозный отит. Обильное выделение ушной серы. Если не проводить лечения образуются корки и пробки, затем развивается бактериальная инфекция. Проводят лечение средствами против ушной серы с последующей обработкой каплями, содержащими антибиотики и глюкокортикоиды.

Наружный бородавчатый отит. Утолщение складок ушной раковины, бородавчатые образования в слуховом проходе, что приводит к его сужению, обычно поражение грибками Malassezia или инфекции, часто перфорация барабанной перепонки. Необходима операция.

Наружный гнойный отит. Маслянистый, гнойный, дурно пахнущий секрет вследствие поселения бактерий и/или грибков. При продолжительном заболевании образуются изъязвления слизистой оболочки, и появляется опасность перфорации барабанной перепонки с проникновением инфекции в среднее ухо. Обрабатывать 0,1-1 % раствором хлоргексидина, 5 % раствором повидон-йода, 3% раствором перекиси водорода. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки обрабатывать только тепловатым физиологическим раствором. Далее лечение в течении 2-3 недель антибиотиками широкого спектра, по результатам антибиограммы, и глюкокортикоидами противогрибковыми препаратами. В тяжелых случаях, если задето среднее ухо, следует провести системное лечение антибиотиками, фунгицидами и гликокортикоидами. Если через 4 недели не наступит выздоровление, следует проверить диагноз и, в случае необходимости, оперировать.

Инфекции, вызываемые Malassezia (дрожжевыми грибами)

Malassezia (дрожжевые грибы) - являются оппортунистическими патогенами, вызывающими воспалительные изменения. Основной проблемой, чаще всего, является аллергия. К противогрибковым веществам относятся кетоконазол, миконазол, нистатин и клотримазол. Активность амфотерицина и тиабендазола варьирует в зависимости от вида возбудителя. Также нужно использовать очищающие - подсушивающие вещества каждые 24-48 часов. Местное применение глюкокортикоидов показано для снятия воспаления. При устойчивости malassezia используют клотримазол, миконазол, серебряный сульфадиазин (смешивают 50:50 с водой и применяют каждые 12 часов), орально кетоконазол (5-10 мг/кг каждые 12 часов в течение 2-4 недель, можно использовать пролонгированную форму по 5-10 мг/кг каждые 48 часов) или орально итраконазол (5мг/кг/день в течение 2-4 недель).

Аллергический отит. Имеет склонность к хроническому течению или рецидивам. Нужно контролировать с помощью диеты, орального применения глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, применением жирных кислот. Больным собакам необходима поддерживающая местная терапия. Цель терапии снятие воспаления и контроль за развитием вторичной/ оппортунистической инфекции. Используют лекарства первого выбора, такие как трезадерм или паналог при наличии микробов. Если при цитологическом исследовании не обнаруживают микробов, применяют вещества, снимающие воспаление. Одновременно с контролем за бактериальной - дрожжевой микрофлорой применяют поддерживающую терапию, в зависимости от степени развития заболевания. При умеренных аллергических отитах для лечения используют слабые глюкокортикоиды/вяжущие вещества или глюкокортикоиды/ очищающие/ подсушивающие вещества. В запущенных случаях применяют более сильные глюкокортикоиды (Synotic). Длительное местное применение сильных глюкокортикоидов противопоказано. Длительное применение растворов, содержащих антибиотики, может привести к развитию устойчивости микрофлоры, а также оказывать ототоксичное действие или вызвать развитие аллергии. Животное склонным к рецидивирующим бактериальным или грибковым отитам с аллергией, следует применять трезадерм каждые 48 час в течение всей жизни, или при сильном воспалении ушей следует использовать Synotic с хлорамфениколом (2-4 мл/8 мл синотика каждые 48 часов, при применении необходимо надевать резиновые перчатки). Проведение контроля за аллергическими отитами сходно с лечением пищевой аллергии.

Наружные бактериальные отиты. Если при цитологическом исследовании обнаруживают большое количество лейкоцитов и бактерий, особенно если последние локализованы внутри лейкоцитов, это значит, что бактерии вовлечены в патогенез наружного отита. Острые или изредка рецидивирующие отиты с выделением бактерий при цитологическом исследовании лечатся местным применением лекарственных веществ. Хлорамфеникол также оказывает удовлетворительное действие как местный антибиотик широкого спектра действия, но не эффективен против Pseudomonas. Чтобы избежать развития устойчивости микрофлоры, не следует использовать гентамицин при острых и изредка рецидивирующих случаях. Перед применением антибиотиков следует использовать очищающие - подсушивающие вещества. Применение антибиотиков показано при значительном отеке тканей, огромном количестве воспалительных клеток при цитологическом исследовании, при изъязвлении тканей или дерматитах вокруг ушной раковины. При регулярном обнаружении бактерий при цитологическом исследовании, при наличии Гр- палочек, можно сделать вывод об устойчивости микрофлоры к местно применяемым препаратам. При устойчивости микрофлоры местно применяют препараты, содержащие гентамицин, или прекращают местное и системное применение препаратов на 3-5 дней, затем выделяют культуру и исследуют ее на чувствительность к антибиотикам.

При отитах, вызываемых, Pseudomonas выбирают системный антибиотик, основываясь на результатах теста на чувствительность. Также дополнительно можно применять глюкокортикоиды.

Демодекоз

Может быть генерализованным или локализованным на ушах. Применяют трезадерм, раствор амитраза в пропилен гликоле (в разбавлении от 1:30 до 1:60), орально ивермектин (0.6 мг/кг каждые 24 часа в течение 2-3 недель, в дальнейшем по показаниям), или орально милбемицин оксим (1мг/кг каждые 24 часа в течение 2-3 недели, в дальнейшем по показаниям).

Ушные клещи Otodectes. Лечат всех животных, которые контактировали с зараженным животным. Уши очищают, затем наносят местно действующие вещества или системно применяют акарицидные вещества. Тиабендазол эффективен против клещей на любой стадии развития. Клещи могут переместиться на другой участок тела, и поэтому может потребоваться обработка всей поверхности тела раствором или спреем. Также нужно провести обеззараживание окружающей среды.

Ивермектин оказывает эффективное действие, как при оральном, так и при местном и парентеральном применении (дозировка 3мг/кг один раз в неделю в течение 3-4 недель или 3мг/кг каждые 10-14 дней). Перед применением следует провести тест на наличие сердечных гельминтов.

Отиты вследствие чрезмерного образования ушной серы. Серные отиты связаны с эндокринопатией (гипотиреоидизм, дисбаланс половых гормонов) или идиопатической себореей. У больных животных наблюдается воспаление, и большие скопления серы желтого цвета. Такие животные имеют склонность к развитию вторичных дрожжевых или бактериальных инфекций. При необходимости применяют постоянную местную терапию. После излечения вторичной дрожжевой /бактериальной инфекции назначают поддерживающую терапию глюкокортикоидами или глюкокортикоидами/вяжущими веществами, также обычное промывание очистителями/подсушивающими веществами или просто подсушивающими веществами.

Хроническое раздражение

При местном применении препаратов – контактная гиперчувствительность. Часто наблюдаются реакции на неомицин, пропилен гликоль, спирт, глицерин, повидон йод. При цитологическом исследовании обнаруживают нейтрофилы; бактерии и дрожжевые грибы отсутствуют. При сильном раздражении следует устранить раздражающий агент и назначить оральное применение глюкокортикоидов (0,5-1 мг/кг преднизолона каждые 24 часа в течение 3-7 дней). Можно перейти на применение веществ с вяжущим действием и местную противовоспалительную терапию.

Если терапия не помогает, следует выделить следующие факторы:

- была ли определена и устранена или взята под контроль первичная причина наружного отита

- соблюдается ли режим и схема лечения пациентом

- адекватность лечения

- возможность незаконченности лечения (отсутствие очистки ушей перед использованием антибиотиков, отсутствие обработки всего тела или других домашних питомцев от эктопаразитов), недолечение, передозировка

- реакция на лекарственные вещества

Профилактика.

Необходимо избегать причин, которые могу спровоцировать отит. Раз в неделю проводить осмотр и гигиеническую обработку. Собака с детства должна быть приучена к осмотру и чистке ушей. Не следует протирать чистые уши. Слишком рьяный уход ведет к нарушению микрофлоры.