Вопрос 116 -

Искусственное вскармливание – питание смесями – заменителями женского молока, даже при наличии однократного прикладывания к груди или суммарного объема молока до 50-100 мл, независимо от наличия или отсутствия прикормов.

Правила проведения вскармливания – см. предыдущий вопрос (для смешанного и искусственного питания ребенка они одинаковые!)

Молочные смеси, используемые для кормления ребенка 1-ого года жизни (физиологические) подразделяют на простые (коровье молоко и его разведения или молоко других животных) и адаптированные, качественный состав которых максимально приближен к грудному молоку. И те, и другие смеси м.б. либо сладкими, либо подвергнутыми кисломолочному брожению.

Для приготовления простых смесей молоко разводят водой или крупяными отварами (рисовым, гречневым) в соотношении 1:1 – смесь №2 (в первые недели жизни); 2:1 – смесь №3 (от 2 нед. до 3 мес.). Разведением молока добиваются, прежде всего, уменьшения белка в единице объема. Недостающее к-во углеводов восполняют добавлением сахара, а жира – сливками. После 3 мес. детям дают цельное коровье молоко с добавлением 5% сахара (смесь №5). Однако, согласно современным рекомендациям, неадаптированные смеси можно давать не ранее 8-9 мес. При этом кисломолочные продукты (в т.ч. и адаптированные) должны составлять не более 50% от суточного объема заменителей женского молока и (или) «последующих» смесей, получаемых ребенком, поскольку их большое к-во может вызвать у младенцев сдвиги в КЩБ. Введение неадаптированных смесей в рацион в более раннем возрасте может оказать неблагоприятное д-е на азотистый метаболизм, функции незрелых почек.

Вопрос 117 -

Смешанным вскармливаниемназывают такое, при котором ребенок кроме грудного молока получает докорм (коровье молоко, молочные и безмолочные искусственные смеси). При этом сохраняют хотя бы 1 грудное кормление в день (более 100-150 мл материнского молока в день). Если женское молоко составляет более 2/3-3/4 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному. Наоборот, когда в рационе женское молоко составляет менее 1/3, то эффективность приближается к искусственному.

Вскармливание донорским молоком приближается к смешанному вскармливанию, т.к. при пастеризации молока неизбежно утрачивается часть витаминов, иммуноглобулинов и др важных нутриентов.

 Причины смешанного вскармливания:

•Гипогалактия (при голодании ребенок беспокоится и плачет сразу после кормления, не выдерживает интервалы между кормлениями, сосет кулачки, урежается частота мочеиспускания, уменьшается объем и кратность стула (псевдозапоры) или, наоборот, стул учащается (голодная диспепсия), кривая роста массы тела уплощается, отмечается отсутствие молока в грудной железе у матери после кормления при тщательном сцеживании). При подозрении на гипогалактию проводится контрольное взвешивание и определяют количество необходимого докорма (3-х кратное контрольное взвешивание с учетом высосанного молока). Гипогалактия является основным показанием для перевода ребенка на смешанное вскармливание.

- 1 степень – дефицит молока по отношению к сут. потребности ребенка не более 25%

- 2 степень – до 50%

- 3 степень – до 75%

- 4 степень – выше 75%

•Социально-бытовые условия — выход мамы на работу, учебу и др.;

•Заболевания матери (сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной и других систем ) в компенсированной форме;

•Неполноценное материнское молоко (содержащее не достаточное количество основных пищевых ингредиентов). В том случае если у ребенка находящегося на естественном вскармливании отмечаются проявления гипотрофии, анемии тяжелой степени.

Правила смешанного вскармливания

1. Чтобы предупредить отказ ребенка от груди, при смешанном вскармливании небольшое к-во докорма дают с ложечки. Если докорма больше, то смесь дают из рожка через упругую соску. Она должна иметь 1 или несколько очень маленьких отверстий, которые прожигают кончиком раскаленной иглы. При опрокидывании бутылочки смесь должна вытекать каплями, а не струйкой.

2. Если смешанное вскармливание проводят в связи с гипогалактией, желательно при каждом кормлении максимально использовать материнское молоко. Поэтому сначала ребенка прикладывают к груди и только после ее опорожнения докармливают. Остатки материнского молока сцеживают и дают или в это же кормление, или в следующее. 

3. Если по каким-то бытовым соображениям необходима полная замена материнского молока (работающая или учащаяся мать), то важно сохранить хотя бы 3 кормления грудью, иначе лактация у матери будет неизбежно угасать. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, т.к. это может способствовать снижению лактации.

4. Общее количество смесей в сутки при смешанном вскармливании определяют по общим правилам естественного вскармливания. Вместе с тем расчетный метод является лишь ориентировочным. В дальнейшем объем питания должен корригироваться с ориентацией на кривую массы тела и индивидуальную р-ю ребенка на предложенный рацион питания

5. В случае смешанного вскармливания предлагается кормить ребенка по режиму. Рекомендуемые часы кормлений: при 7-ми разовом питании – 6,9,12,18,21,24 ч; при 6-ти разовом – 6, 9.30,13,16.30, 20, 23.30; при 5-ти разовом – 6,10,14,18,22 часа. Допустимы отклонения от режима в пределах получаса. Важны не столько определенные часы кормлений, сколько промежутки между ними.

6. У детей, находящихся на смешанном вскармливании, прикорм вводится в более ранние сроки, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. Это обусловлено тем, что дети уже получают в составе заменителей большое число «чужеродных» ингредиентов: коровье молоко, сладкие сиропы, растительные масла (содержат белки, олигосахариды, липиды, отличные от тех, что находятся в женском молоке). Таким образом, дети в известной мере адаптированы к «чужеродному» питанию. Первый прикорм (овощное пюре) при искусственном вскармливании вводят в рацион с 4-5 мес., второй прикорм (на злаковой основе) – с 5,5-6 мес. Однако, с учетом индивидуальных особенностей развития, это могут быть и каши, лучше – обогащенные железом, витаминами, микроэлементами. Фруктовые соки и пюре следует назначать с 3-3,5 мес соответственно. Допустимо и более раннее (с 1,5 мес.) введение соков с учетом индивидуальной р-ии. Желток целесообразно использовать с возраста 6 мес., мясо – с 7 мес. Кефир и др кисломолочные продукты и цельное коровье молоко в качестве блюд прикорма можно вводить в питание с 6-7 мес.