Вопрос 78 -

Диурез

У здоровых новорожденных в течение первых 3 дней жизни мочи выделяется очень мало (транзиторная олигурия) или ее совсем нет (в первые 12 ч), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм, ее вне- почечными потерями и особенностями гемодинамики. Отсутствие мочеиспускания в течение суток заставляет предположить патологию. В дальнейшем в связи с интенсивностью обмена веществ и своеобразием рациона дети выделяют мочи относительно больше, чем взрослые. Суточное количество (табл. 10-1) мочи у детей до 10 лет можно рассчитать

по формуле:

600 + 100 X (п - 1),

где п — возраст в годах; 600 — суточный диурез годовалого ребенка.

При высокой температуре окружающей среды количество мочи, а при низкой — большее.

Возраст Число

Новорожденные (за исключением первых дней жизни) 20-25

6 мес—1 год 15-16

2—3 года 7-8

Школьники 5 -6

Акт мочеиспускания

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Условнорефлекторное торможение позыва к мочеиспусканию на некоторое время вырабатывается в процессе воспитания ребенка. Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается лишь к концу

первого года жизни ребенка. На втором году жизни эта способность становится устойчивой. Однако при волнении, во время увлекательных игр непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться у детей до трех лет, во сне — до 5 лет.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава мочи и микроскопию ее осадка.

Методика сбора мочи: исследуют утреннюю свежевыпущенную мочу (среднюю струю), собранную после тщательного туалета наружных половых органов. У новорожденных и детей грудного возраста для сбора мочи используют мочеприемники, которые прикрепляют к промежности ребенка.

Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двустаканную пробу.

Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку изменений мочевого осадка, поэтому при выявлении последних используют количественные тесты:

• метод Нечипоренко — подсчет клеточных элементов в 1 мл мочи;

• проба Аддиса— Каковского — подсчет клеточных элементов в моче, собранной за 24 часа.

Признак Норма Особенности мочи у детей

Цвет Соломенно-желтый (зависит от содержания в ней главным образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина)

У детей первой недели жизни моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пеленках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорожденных). Причина последнего — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований; конечным продуктом их метаболизма является мочевая

кислота.

У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-желтого до янтарно-желтого

Прозрачность Полная Как у взрослых

Реакция мочи

Слабо-кислая или нейтральная

Реакция мочи у новорожденных кислая (pH 5,4—5,9), причем у недоношенных в большей степени, чем у доношенных. На 2—4-й день жизни величина pH возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: — при грудном pH составляет 6,9—7,8; — при искусственном — 5,4—6,9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз)

Удельный вес

1,002-1,030 (в зависимости от водной нагрузки)

Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016—1,018 Белок до 0,033 г/л У новорожденных первых дней жизни может развиться транзиторная протеинурия, обусловленная проницаемостью эпителия клубочков, канальцев, капилляров. У доношенных детей она исчезает на 4—10-й день жизни

(у недоношенных позже)

Органические элементы осадка мочи: эритроциты 0—2 в поле зрения Количество их в моче у детей такое же, как у взрослых, лейкоциты 0—4 в поле зрения У девочек допускается до 5—6 в поле зрения, цилиндры нет, эпителиальные клетки единичные

Неорганический осадок (соли)

Характер осевших солей зависит от коллоидного состояния, pH и других свойств мочи, а также состояния эпителия мочевых путей

Для новорожденных характерен осадок из мочевой кислоты. В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче при избыточном употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой