Экзаменационный билет № 2

1. В инфекционную больницу поступила больная 70 лет на 5-й день болезни. Первые дни наблюдалась врачом поликлиники по поводу гриппа. Диагноз приемного отделения больницы - «болезнь Брилла». Пути подтверждения диагноза? Проведите дифференциальный диагноз?

Д-з на основании клинико-эпид данных( болела ли до этого сыпным тифом), подтв лаб тестами. Жалобы – гол боль, бессонница, выс лих-ка, внеш вид-сыпь, гепато-лиенальный синдром.

Под серолог методами – РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с инт 6-10 дн.

Диф д-з : Обследование на неяснолихорадящих больных:

1. Брюшной тиф: кровь на гемокультуру

2. Малярия : 2 мазка и 2 толстых капли

3. Сепсис: кровь на стерильность

+ грипп, менингококковая инф.

2. В инфекционную клинику направлен больной из ЦРБ, лесник по профессии, с подозрением на лептоспироз. Беспокоят сильные мышечные боли, лихорадка, в первые дни была отечность лица. При исследовании крови: лейкоцитов – 10 х 10⁹ /л, э – 28%, п – 7 %, с – 45 %, л – 18 %, м – 2 %. Ваш диагноз? Программа терапии?

Лептоспироз, безжелтушная форма, начальный период, средней степени тяжести ( на основании симптомов данных в задаче, плюс работает лесником). В крови слабовыраженный лейкоцитоз и эозинофелия.

Обязательная госпитализация в стационар.

Этио:

1. Тетрациклин 0.8-1.2 г в сутки.

2. Противолептпоспирозный гамма глобулин 10 мл в первые сутки, затем 2 дня по 5 мл.

Патоген:

Инфузионная терапия, антигистаминные препараты, анальгетики, ангиопротекторы.

3. Больная 55 лет выписана из инфекционной больницы, где находилась по поводу эритематозно-геморрагической рецидивирующей рожи правой голени. Сроки и содержание диспансерного наблюдения?

Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.

Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений.

Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.

4. В инфекционную больницу направлен больной с диагнозом вирусного гепатита А. Какие клинические данные позволили поставить диагноз? Необходимое лабораторное подтверждение? Программа терапии?

Возраст больного до 30 лет, контакт с больным и несоблюдение сан гиг правил, преоблодание катарального синдрома 4-5 дней ( симптомы ОРВИ), Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.

Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.

Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.

Терапия – базисная безлекарственная терапия, пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, контроль за функцией кишечника, При средней степени тяжести 5% ГЛЮ в/в кап 500 мл( при тяж 1 л Глю), +аскорбинов к-та, рутин, кальций, возможно применение свежезамороденной плазмы.

Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп АнтиHAV -Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

5. У больного установлена тяжелая форма холеры, гиповолемический шок III степени. Клинические критерии диагноза? Неотложная терапия?

Жалоб не предьявляет за счет афонии, резчайшая мышечная слабость, Слюнейса и рвоты – НЕТ!, возможно прекращение поноса и рвоты, кожа дряблая и холодная, Т тела меньше 35, разлитой цианоз с багрово красными губами, мочками ушей, веками, Пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, анурия, судороги- клонико-тонические, возможны боли в животе. ( это соответствует если честно крайней степени тяжести ибо на лекции писали соответствие 3 степени шока 4 степени тяжести)

Тяжелая степень: стул без счета, неконтролируемые дефекации рисовым отваром, многократная рвота, выраженная мышечная слабость и резкая сухость во рту, разлитой цианоз, холодная кожа, тургор резко снижен, подчеркнут кожно мышечный рельеф тела, клонико тонические судороги, ЧСС более 120 уд, Ад 80 мм рт ст, олигоанурия, ОАК: снижение калия меньше 3ммоль/л, увеличение удельного веса плазмы 1035, гематокрит до 65 %.

Регидротация: полиионными солевыми растворами приготовленными в соответствии с формулой 5:4:1 и подогретыми до 37-40 град, вводим жидкость до компенсации потерь. Проводиться в два этапа: 1. Первичная- 100-120 мл/мин в/в струйно до выведения больного из шока( контроль- диурез) 2. Поддерживающая – капельное введение в объемах продолжающихся потерь( учет потерь каждые 2 часа – V рвот масс,V испражн,V мочи.) + 1 литр жидкости. При прекращении рвоты назначаем пероральную регидротацию регидрон в подогретом виде для дробного питья.

Если у больного в течении 6-12 часов V мочи в 2 раза больше V испражнений в\в регидротацию можно прекратить. Всю регидротацию прекращаем при появлении оформленного стула.