Экзаменационный билет № 1

1. Больной 72 лет направлен в инфекционную больницу на 4-й день болезни с диагнозом «грипп, тяжелая форма». Жалуется на головную боль, бессонницу, Т – 39,8 . Отмечена инъекция сосудов склер, энантема на слизистой мягкого неба, положительный симптом «щипка». Пульс 112 в мин, АД 115/80 мм рт ст. Пальпируется край печени. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы лабораторного обследования?

ГЛПС среднетяжелая форма ( выраженные лихорадка и геморрагический симптом) начальный период (продолжительность 1-6 дней, выраженное повышение температуры, со 2-3 дня энантема на мягком небе + инъекция сосудов склер и положительный симптом щипка).

Для подтверждения диагоноза: РНИФ, обнаружение IG М- антитела при помощи ИФА, ПЦР, посев мочи на флору.

Диф.диагонз: грипп, менингококковая инфекция, лептоспироз, сепсис, геморрагический васкулит, острый нефрит, брюшной и сыпной тиф.

2. Больной 42 лет заболел остро, появился озноб, головная боль, слабость, Т – 39 . На 3-й день болезни отметил потемнение мочи, появилась желтуха. При осмотре в поликлинике отмечена инъекция сосудов склер, интенсивная желтуха, печень увеличена на 2,5 см. Установлено, что незадолго до болезни отдыхал в сельской местности. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?

Лептоспироз желтушная форма, начальный период, средней степени тяжести. (Обосновываю нахождение в сельской местности, острое начало, гепатомегалия и желтуха)

В начальный период лептоспиры могут быть обнаружены в крови или в ликворе методом прямой микроскопии в темном поле. Возможно заражение лабораторных животных и обнаружение возбудителя в их органах. Серология: метод парных сывороток(1:100 нарастание титра в 4 и более раз), РНГА, РСК.

Диф. Диагноз: грипп, тифо-паратифозные состояния, геморрагические лихорадки. В период разгара: желтушные формы вирусного гипатита, малярии, желтой лихорадки, боррелиозов.

3. У больного 26 лет 5 месяцев назад появились общая слабость, тошнота, нерезкие боли в животе, отмечает похудание, при исследовании крови выявлено: эритроциты 2,8 х 10 /л, ЦП – 1,2, эозинофилы 18 %. О каком заболевании следует подумать? Какие данные анамнеза следует уточнить? Лабораторные исследования? Лечение?

Гельминтозы: Тениоз(свиной) или Тениаринхоз(бычий)

Необходимо уточнить употребление в пищу неправильно или недостаточно обработанного мяса.

Лаб дан –основана на обнаружении в кале проглоттид и выявлении яиц гельминта в соскобе или смыв с перианальных складок. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.

Леч: если бычий: Трихлосал ( 1трихлорофена+2,0 фенасала) в смеси с сахарным сиропом натощак за 1-1,5 ч до еды. Филиксан( сухой препарат корневищ мужского папоротника) – 7-8 г.( при этом из питания за 1-2 дня до леч исключаются жиры и алкоголь, а на кануне на ночь применяют солевое слабительное.)

Если свиной: лечат только препаратом мужского папоротника снижая дозу до 3-4 г, из-за опасности возникновения цистицеркоза( образования финн в мыш и соед тк) фенасал не применяют.

Цистицеркоз- паразиквантель 16 мг/кг 14дн и ГКС. Плюс хир лечение при необходимости.

4. Показания для обследования на дифтерию. Правила забора материала из ротоглотки.

Различ 3 вида показаний:

А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке

Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции

В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых

Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания, питься, или еды под контролем глаза, не касаясь тампоном слизистых оболочек рта, языка, зубов. Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой осторожно вводят в ротовую полость тампон и осторожно снимают налет или слизь на границе пораженного участка и здоровой ткани, где количество возбудителей больше, чем в других местах. До начала АБ терапии или сывороточной терапии.

5. Больной 15 лет доставлен в инфекционную больницу в состоянии инфекционно-токсического шока. Патогенез и клинические критерии ИТШ? При каких инфекционных заболеваниях наиболее вероятно его развитие?

Инфекционно-токсический шок (септический шок, бактериотоксический шок, эндотоксический шок) - это неспецифический клинический синдром, возникающий при ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.

Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока:

1. повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов);

2. активация надпочечников, выделение катехоламинов;

3. стимуляция (угнетение) нервной системы;

4. сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока;

5. гипоксия органов и тканей;

6. накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты;

7. стаз крови в капиллярах, относительная гиповолемия;

8. метаболический ацидоз; высвобождение гистамина, серотонина и других биологически активных соединений;

9. клеточная гипергидратация, выход жидкости из внутрисосудистого русла (абсолютная гиповолемия);

10. агрегация форменных элементов крови, микротромбирование сосудов, блок микроциркуляции;

11. коагулопатия потребления;

12. дегенеративные изменения органов и тканей;

13. отек мозга и легких, смерть.

Выделяют три степени инфекционно-токсического шока:

• Шок 1-й степени (компенсированный) характеризуется тяжелым общим состоянием, гиперестезией, возбуждением, двигательным беспокойством, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, умеренной одышкой, снижением диуреза.

• Шок 2-й степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, бледностью кожи, универсальным цианозом, тахикардией, глухостью тонов сердца, гипотермией, гипотонией, олигурией, ацидозом, гипоксией, гипокалиемией, синдромом ДВС.

• Шоку 3-й степени (декомпенсированный} свойственны выраженный общий цианоз, гипотермия, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД, глухость сердечных тонов, анурия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, необратимые изменения в органах.