51. Морфофункциональная характеристика печени.

Ответ: Печень – это экзокринная железа, секрет которой – желчь – поступает в 12перстную кишку. Большинство функций печени связано с ее положением на пути тока крови от пищеварительной трубки в общий кровоток. Печень обезвреживает многие вредные вещества, поступающие из кишечника или возникающие в организме в процессе обмена веществ. В частности, из продуктов белкового обмена в ней синтезируется малотоксичная мочевина. В печени инактивируются гормоны, ряд лекарственных препаратов и другие веществ, синтезируется из глюкозы гликоген, с помощью расщепления которого поддерживается уровень глюкозы в крови. С печенью связан синтез многих белков плазмы крови: фибриногена, альбумина, протромбина и др. В печени метаболизируется гемоглобин, при этом образуются желчные пигменты, поступающие в желчь. Печень накапливает и затем отдает в ток крови ряд витаминов: А, Д, Е, К и др. Макрофаги печени выполняют функцию защиты от м/о. Во внутриутробном периоде печень является органом кроветворения.

Паренхима печени развивается из энтодермы среднего отдела пищеварительной трубки, соединительнотканная строма и сосуды – из мезенхимы.

С поверхности печень покрыта соединительнотканной капсулой, которая на большей части поверхности сращена с висцеральным листком брюшины.

Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Существуют разные представления о строение печеночных долек. Согласно классическому представлению, печеночные дольки имеют форму пяти-шестигранных призм с плоским основанием и слегка выпуклой верхушкой. Междольковая соединительная ткань образует строму органов. У человека междольковые соединительнотканные перегородки развиты слабо. Более сильное развитие соединительной ткани наблюдается при заболевании, называемом циррозом печени.

Паренхима печени состоит из эпителиальных клеток – гепатоцитов, располагающихся в виде печеночных пластинок. На поперечном срезе дольки пластинки выглядят как тяжи из расположенных друг за другом гепатоцитов, называемые печеночными балками. Между соседними гепатоцитами в пластинке образуется желчные канальцы, представляющие собой расширение межклеточного промежутка между гепатоцитами. Часть поверхности гепатоцита контактирует с другими гепатоцитами, часть – с синусоидными капиллярами. В желчные канальцы секретируется желчь, а в синусоидные капилляры – углеводы, белки, мочевина и другие, синтезируемые или депонируемые гепатоцитами вещества. С функцией синтеза белков плазмы связано значительное развитие гранулярной эндоплазматической сети в цитоплазме гепатоцита, с участием гепатоцитов в углеводном и липидном обмене, а также с обезвреживающей функцией – наличие развитой агранулярной эпс.

Особенности строения печеночной дольки во многом определяются особенностями кровоснабжения печени. В ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия, которые разветвляясь, образуют долевые, затем сегментарные артерии и вены. Сегментарные сосуды разветвляются на междольковые артерии и вены, дающие начало вокругдольковым артериям и венам. От вокругдольковых артерий и вен отходят капилляры, которые, сливаясь на периферии дольки, образуют синусоидные сосуды. Синусоидные сосуды идут к центру дольки и в падают в центральную вену. Центральные вены впадают в поддольковые, которые, сливаясь, формируют печеночные вены, а последние впадают в нижнюю полую вену.

Особенности строения синусоидного капилляра чрезвычайно важны для функции печени. Между эндотелиоцитами имеются щели. Базальный слой практически отсутствует. Вместо него имеется перисинусоидное пространство, в котором проходят отдельные пучки коллагеновых фибрилл. Плазма крови, таким образом, свободно омывает гепатоциты, обеспечивая непосредственный контакт между плазмой крови и паренхимой органа. Благодаря этим особенностям обеспечиваются обезвреживающая и обменные функции печени. Между эндотелиоцитами синусоидных капилляров включены звездчатые макрофаги, фагоцитирующие микроорганизмы, поврежденные эритроциты и другие частицы, которые могут попадать в кровь. В перисинусоидальном пространстве располагаются перисинусоидаьные липоциты, участвующие в липидном обмене.

Междольковые артерию и вену сопровождает междольковый желчный проток. Вместе эти три структуры образуют печеночную триаду. Междольковые желчные протоки собирают желчь из желчных канальцев.

Желчеотводящие пути начинаются с междольковых желчных протоков, которые впадают в правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в общий печеночный проток. Общий печеночный проток и пузырный проток соединяются в общий желчный проток. Стенка междольковых протоков состоит из однослойного кубического или призматического эпителия и тонкого слоя рыхлой соединительной ткани. В стенках печеночного, пузырного и общего желчных протоков можно выделить слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Слизистая оболочка состоит из высокого призматического однослойного эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Мышечная оболочка образована спирально распложенными пучками неисчерченных миоцитов. В области перехода пузырного протока в желчный пузырь и в месте впадения общего желчного протока в 12перстную кишку имеются сфинктеры из циркулярного расположенных гладких миоцитов. Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

В стенке желчного пузыря также различают слизистую и мышечную оболочки. Снаружи пузырь покрыт отчасти адвентициальной, отчасти серозной оболочкой. Призматические клетки эпителия желчного пузыря имеют каемку. Слизистая оболочка образует складки.