Этиология

Вирус клещевого энцефалита относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Геном представлен одно-цепочечной линейной позитивной РНК с молекулярной массой 4,0-4,6 МД, покрытой капсидом, состоящим из родоспецифического С-белка. Тип симметрии кубический. Поверх капсида расположена бислойная липидная мембрана, в ее состав входят два Е-белка, которые формируют шипы, один из этих шипов обладает гемагглютинирующей активностью. Белки С и Е являются структурными белками. Схема строения флавивирусов и электронная фотография представлены на рис.1 и 2. Схема жизненного цикла флавивирусов рисунок 3.

Рис.3. Схема жизненного цикла флавивирусов [16].

Вирус характеризуется относительно небольшой устойчивостью во внешней среде, а также при действии на него различных физических и химических факторов. Вирус термолабилен. Так, при 50С он инактивируется за 20 мин., при 100С - за 2 мин. Длительное время сохраняется при низких температурах (сохраняет жизнеспособность при минус 70С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию. До двух месяцев способен сохраняться в молочных продуктах. Проявляет достаточно высокую резистентность к действию кислых сред, но наиболее стабилен при рН 7,4-8,5. Вирус инактивируется под действием ультрафиолетового излучения, эфира, лизола, 70 спирта, 3% р-ра хлорамина, трипсина.

Вирус патогенен для многих лабораторных и диких животных, но особенно легко инфекционный процесс воспроизводится на новорожденных мышах. После заражения в мозг, интраперитонеально или внутримышечно у лабораторных животных развивается энцефалит, заканчивающийся летальным исходом. Вирус обладает цитопатогенным действием, вызывая изменения в культуре клеток почек эмбриона свиньи. В мозге инфицированных мышей и культуральной жидкости зараженных культур происходит накопление вируса клещевого энцефалита и специфических вирусных антигенов: комплементсвязывающих, гемагглютинирующих, преципитирующих, а также специфических вирусных белков, выявляемых в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), методом флуоресцирующих антител, радиоиммунологическим методом.

В соответствии с видом переносчика различают два основных типа вируса клещевого энцефалита: персулькатный, восточный (переносчик I.рersulcatus ) и рицинусный, западный (переносчик I.ricinus). Изучение нуклеотидной последовательности геномной РНК вирусов восточного и западного типов выявило у них 96% гомологии.

По клиническому течению различают два основных варианта заболевания: восточный, протекающий более тяжело, и западный, имеющий более легкое течение.

Эпидемиология

Зона распространения вирусов клещевого энцефалита на евроазиатском континенте широка: от лесотундры и северной тайги с холодным и резко континентальным климатом до лесостепных зон с более мягкими погодными условиями (рисунок 4).

Природный очаг клещевого энцефалита представляет собой популяцию возбудителя, занимающую определенную территорию, со всеми поддерживающими ее существование популяциями членистоногих – переносчиков и основных хранителей инфекции, и теплокровных животных – носителей вируса. Указанные популяции образуют трехчленную паразитарную систему. Основные звенья этой системы – вирус клещевого энцефалита, клещи рода Ixodes и несколько видов мелких млекопитающих.

Рис. 4. Географические зоны распространения иксодовых клещей. I.persulcatus * – штриховая линия. I.ricinus – пунктирная линия [15].

Иксодовые клещи, как ни одна другая группа клещей, широко освоили различные экологические ниши, обитая в тайге и пустынях, высокогорьях и на океанических островах, паразитируя на землеройках и летучих мышах, альбатросах и стрижах. Доказана способность вирусов клещевого энцефалита репродуцироваться во всех фазах развития иксодовых клещей: имаго, яйцо, личинка и нимфа и переходить из одной фазы в другую (трансфазовая передача), включая передачу через яйцо (трансовариальная передача). Ведущее эпидемиологическое значение имеют клещи I.persulcatus и I.ricinus (самка I.persulcatus рисунок 5). В некоторых районах в циркуляции вируса принимают участие клещи рода Dermacenter и Haemaphysalis.

Рис.6. Самка клеща, откладывающая яйца

Ареалы и локальные очаги распространения этих клещей определяют территорию распространения клещевого энцефалита. Циркуляция вируса в природе поддерживается участием в паразитарной системе прокормителей клещей – теплокровных животных, являющихся временным резервуаром вируса. Питаясь кровью один раз в каждой стадии развития, клещи трижды меняют своего хозяина. Основные прокормители клещей - животные, могут быть птицы и даже пресмыкающие. В очагах, удаленных от населенных пунктов, хозяевами половозрелых стадий клеща являются крупные дикие животные: медведь, северный олень, лось, волк, а также лисицы, барсуки, заяц-беляк. Личинки и нимфы нападают, в основном, на мелких млекопитающих и птиц. В условиях обжитой местности основными прокормителями имаго являются домашние животные. У коз при заражении клещевым энцефалитом наблюдается период вирусемии, когда вирус в больших количествах попадает в молоко. У зараженных коров вирусемия кратковременна, однако возможность проникновение вируса в молоко также возможна. Клещ заражается при кровососании на животном с пороговым значением вирусемии и выше. Зараженные клещи длительно сохраняют вирусы в организме и передают их через укус при кровососании далее. Способность сохраняться длительно в организме голодающего или зимующего млекопитающего, определяет сохранение вируса клещевого энцефалита в природе.

Рис. 7. Личинка иксодового клеща под микроскопом

Голодные активные клещи поднимаются по растениям (чаще всего на высоту до 1 метра от земли) и принимают при этом подстерегающую позу. Они нападают на проходящего человека, прицепляясь к одежде. Это может происходить как днем, так и ночью, при чем не только при ясной, но и при дождливой погоде. Напавшие клещи обычно ползут наверх и стремятся приникнуть под одежду. Они могут прикрепляться к любой части тела, но чаще всего клещи присасываются к шее, в складках кожи в области пояса, волосистых частях тела, в паху. С момента наползания клещей до их прикрепления обычно проходит некоторое время (примерно 1-2 часа). Важно иметь в виду, что клещи присасываются не только непосредственно в лесу. Если они остались на одежде или вещах, это может произойти по дороге из леса, в транспорте или уже дома, когда внимание и настороженность людей ослабевает. Нередки случаи присасывания клещей к спящим людям; при этом прикрепившихся клещей долго не обнаруживают.

Момент прикрепления (укуса) клеща ощущается далеко не всегда. Это связано как с различной индивидуальной чувствительностью людей, так и с локализацией укуса. В целом укус клеща мало чувствителен и часто остается незамеченным. На второй-третий день на поверхности тела вокруг присосавшегося клеща в большинстве случаев появляется гиперемия, возникает болезненность в месте укуса (местная реакция на укус). Прикрепившихся клещей, как правило, обнаруживают не позднее этого периода. До этого момента клещи отделяются от хозяина с трудом. Полностью напитавшиеся особи отпадают самостоятельно.

При снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение клещевым энцефалитом в результате втирания возбудителя инфекции в кожу со слюной или тканями клеща.

Наиболее частым путем инфицирования человека вирусом клещевого энцефалита является трансмиссивный, посредством передачи возбудителя взрослым клещом, или нимфами, нападающими на человека в лесу на территории природных очагов, реже в городских парках. Известны случаи заноса клещей из леса в жилые дома на одежде или с цветами, ветками деревьев, а также домашними животными.

Эпидемиологическое значение имеют в основном самки клещей, которые могут присасываться к человеку на несколько дней, вводя при этом значительные дозы вируса. Самцы присасываются на небольшой срок, вводя незначительное количество вируса.

Алиментарный путь заражения человека вирусом клещевого энцефалита реализуется при употребление в пищу сырого молока, чаще козьего, у которых в данный момент отмечается вирусемия.

Количественные и качественные проявления эпидемиологического процесса – заболеваемость и иммунологическая структура населения, определяются интенсивностью заражения, которая в свою очередь зависит от эпизоотической активности природного очага, т.е. агрессивности, численности и зараженности популяции клещей.

Отмечены сезонные изменения агрессивности клещей: подъем в мае и значительное снижение в июле.

Максимум агрессивности клещей наблюдается в годы с сухим и теплым летом. Менее достоверна связь заболеваемости клещевым энцефалитом с обилием клещей.

Эпидемиологическая активность очагов клещевого энцефалита зависит от характера ландшафта, в соответствии с которым выделяют следующие типы природных очагов:

1. лесной зоны средней тайги;

2. лесной зоны южной тайги;

3. лесной зоны осиново-березовых лесов;

4. лесостепной зоны;

В зависимости от степени влияния хозяйственной деятельности (доминирующей) человека очаги клещевого энцефалита подразделяют на:

1. природные;

2. переходные;

3. антропургические с двумя подтипами: настоящие и синантропные очаги.

На активность очагов клещевого энцефалита влияют социальные факторы: численность, плотность и территориальное распределение населения, типы и расположение населенных пунктов, миграция населения, характер и интенсивность контактов населения с территорией природных очагов.

Заболеваемость клещевым энцефалитом носит волнообразный характер с периодическими спадами и подъемами. Колебания заболеваемости клещевым энцефалитом по годам коррелирует с периодической активизацией природных очагов и являются отражением изменений интенсивности эпизоотического процесса. Интенсивность эпизоотии определяется численностью переносчиков возбудителя и их основных прокормителей, особенностями взаимоотношений между вирусом и позвоночными животными, изменением числа инфицированных клещей, а также рядом других причин, связанных с изменением природной среды или степенью сохранности вируса в ходе метаморфоза членистоногих.

Заболеваемость клещевым энцефалитом не зависит от полового признака, а связана со степенью контакта с лесом. Болеют клещевым энцефалитом люди различного возраста, но чаще всего лица от 20 до 40 лет, а также дети школьного возраста. Последние годы отмечается активное вовлечение в эпидемиологический процесс старших возрастных групп (50-60 лет), что объясняется ростом их участия в садово-огородном освоении территорий в районах природных очагов, расширением использования этой группой населения лесных массивов в целях заготовки грибов, ягод, трав. С этими же причинами связано увеличение числа горожан среди больных клещевым энцефалитом. В результате производственного контакта с очагами клещевого энцефалита заражается не более 15-20% из общего числа заболевших. В немалой степени это связано с эффективностью проводимых профилактических мероприятий среди этих профессиональных групп риска: работников лесного хозяйств, лесной промышленности, дорожных строителей и специалистов по обслуживанию электросетей, трубопроводов, других коммуникаций, пастухов, геологов и т.п.

На заболеваемость в эндемичных регионах влияет естественно приобретенный иммунитет. В крови здоровых людей и животных отмечено постепенное нарастание количества антител к вирусу клещевого энцефалита при проживании на эндемичных территориях или контакте по производственным условиям с природными очагами. Относительный уровень заболеваемости клещевым энцефалитом среди сельского населения снижается с повышением возраста за счет естественного проэпидемичивания.

Заболевания клещевым энцефалитом регистрируются преимущественно в весенне-летний период, хотя они возможны и в осенние месяцы. На человека нападают чаще всего взрослые клещи. Поэтому кривая сезонной заболеваемости коррелирует с увеличением численности взрослых клещей в природе, запаздывая на срок инкубационного периода.

Таким образом, клещевой энцефалит довольно широко распространен на территории России. Заболевание регистрируется чаще в весенне-летний период у городского населения в возрасте 20 – 49 лет.