Диспансерное наблюдение

Диспансеризация проводится в течение 1-3 лет.

В целях раннего выявления неблагоприятных исходов КЭ и своевременного назначения лечения необходимо проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами КЭ. Рекомендуется пяти-групповая система диспансеризации:

1 группа - здоровые лица,

2 группа – больные с минимальными последствиями острого КЭ, у части которых имеется риск возникновения хронического заболевания,

3 группа – больные с последствиями острого КЭ легкой степени и сохраненной трудоспособностью, у которых возможно развитие хронического процесса,

4 группа – больные с последствиями острого КЭ и признаками хронического процесса средней степени выраженности, с ограниченной трудоспособностью,

5 группа – больные с последствиями острого и признаками хронического КЭ тяжелой степени с утраченной трудоспособностью.

Больных 2-й и 3-й группы осматривают 2 раза в год в течение первых трех лет и 1 раз в год впоследствии.

Больные 4-й и 5-й групп осматриваются раз в квартал первый год и не реже двух раз в год на втором и третьем году наблюдения. Далее – 1 раз в год. Лица, перенесшие лихорадочную форму без остаточных явлений, наблюдаются не менее года, менингеальную и очаговую – не менее трех лет.

По показаниям рекомендуется осмотр окулиста, а также проведение лабораторных электрофизиологических исследований (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ). Лучший терапевтический эффект наблюдается при комплексном лечении. Терапия подбирается с учетом ведущего синдрома. По показаниям назначаются препараты, влияющие на нарушения метаболического характера (пирацетам, ноотропил, аминалон), дегидратирующие, седативные средства (валериана, настойка пиона), антидепрессанты, фитотерапия и т.д.

В лечении прогредиентных форм может применяется противоэнцефалитная вакцина: первый курс – вакцину вводят подкожно по 0,5-1 мл трехкратно с интервалами в 5 дней; затем через 4-5 недель, также по 0,5-1 мл трехкратно, но с интервалом в 3 дня и, наконец, через 5-6 месяцев также трехкратно по 1 мл, но с интервалами в 1 день. Желательно проводить иммунологический контроль до и после каждого курса. При этом продолжающийся синтез IgM и выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР следует рассматривать как неблагоприятный фактор, а прекращение синтеза IgM и нарастание титра IgG и отсутствие в крови РНК вируса клещевого энцефалита, как фактор благоприятный. Больные с хроничсеким течением клещевого энцефалита периодически проходят курсы патогенетической терапии у невролога. Проведение аппаратной физиотерапии и санаторно-курортного лечения таким больным противопоказаны.

При постановке диагноза микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза или клещевого энцефалита и моноцитарного эрлихиоза человека ко всем мероприятиям по лечению клещевого энцефалита необходимо добавить антибактериальные препараты из пенициллинового ряда, цефалоспоринов и других.

Профилактика

Профилактика заражения людей клещевым энцефалитом включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.

1. К мерам неспецифической профилактики относятся:

1.1. Организация и проведение мер по борьбе с клещами переносчиками вируса клещевого энцефалита на участках территорий природного очага инфекции, наиболее опасных для заражения людей, в том числе противоклещевая обработка лесных массивов и отдельных территорий и меры общесанитарного характера (разработка планов благоустройства пригородных зеленых зон, туристских маршрутов и др.).

1.2. Обеспечение профессионально угрожаемых контингентов населения специальными костюмами индивидуальной защиты от клещей.

1.3. Санитарно-просветительная работа по профилактике клещевого энцефалита, включая меры индивидуальной защиты от присасывания клещей.

2. К мерам специфической профилактики клещевого энцефалита

относятся:

2.1. Активная иммунизация угрожаемых контингентов населения путем проведения плановой профилактической вакцинации.

2. Проведение серопрофилактики лицам, обратившимся в

лечебно-профилактические учреждения в связи с присасыванием клещей.

Экологические методы включают расчистку и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, скашивание травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового, строительного и растительного мусора. В лесных массивах, вошедших в жилую и зеленую зону крупных населенных пунктов и используемых как лесные парки, в зонах отдыха, местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, пионерских лагерей, баз отдыха и туризма, кемпингов, мотелей и т.п., в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов (полевые лагеря, базы, точки и т.п. объекты) проведение перечисленных мероприятий строго обязательно.

На территории пионерских лагерей, оздоровительных учреждений для детей и взрослых, в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов (полевые лагеря, базы, точки и т.п.), баз отдыха, туризма, кемпингов, мотелей и т.п., а также садово-огородных кооперативов целесообразно систематически проводить дератизационные мероприятия.

На участках лесных массивов, расположенных в природных очагах клещевого энцефалита, наиболее часто посещаемых населением и не подлежащих противоклещевым обработкам, следует установить предупредительные щиты с надписями типа: “Осторожно! Клещи!”.

Химические методы борьбы с клещами включают противоклещевые обработки территорий и сельскохозяйственных животных акарицидами. Последнее мероприятие проводит ветеринарная служба.

Обработку акарицидами группы ФОС проводят весной после стаивания снега. Территории пионерских лагерей и других аналогичных объектов обрабатывают за 5–7 дней до начала оздоровительной кампании.

На эндемичных по клещевому энцефалиту территориях вывоз детей в пионерские лагеря и другие аналогичные учреждения, на территории которых встречаются иксодовые клещи, запрещается.

Выборочной обработке подлежат относительно небольшие по площади лесные массивы – от нескольких сот до 10-15 тыс.га, расположенные вблизи населенных пунктов или предназначенные для размещения на их территории летних оздоровительных учреждений. При этом способе каждый такой лесной массив обрабатывается сплошь.

Барьерно-кольцевую обработку лесов акарицидами проводят на территории обширных лесных массивов, используемых населением крупных городов для хозяйственных нужд или отдыха.

Борьба с клещами-переносчиками с помощью акарицидов проводится по эпидпоказаниям в условиях высокой численности клещей на ограниченных участках.

Поскольку уничтожение переносчиков в природе в настоящее время не возможно без загрязнения среды и в большинстве случаев экологически не целесообразно, на сегодня большую пользу среди средств неспецифической профилактики должна оказать индивидуальная защита людей от нападения и присасывания клещей: специальная одежда, само- и взаимоосмотры, репелленты.

Применение специальных химических препаратов, предназначенных для обработки одежды с целью защиты от нападения клещей, существенно снижает риск заражения. Препараты для защиты от клещей делятся на три группы: репеллентные, акарицидные, инсектицидно-репеллентные.

Репеллентные препараты в качестве действующего вещества содержат отпугивающие клещей вещества, при нанесении их на одежду на ней формируются участки, которые клещи стремятся избежать. Акарицидные препараты содержат убивающие клещей пиретроиды, при контакте с которыми на обработанной одежде клещи быстро погибают. При использовании инсектицидно-репеллентных препаратов достигаются оба эффекта – отпугивание клещей и убивающее действие. Большинство препаратов требует сплошной обработки одежды и неукоснительного выполнения требований безопасности по их применению. Использование химических средств защиты от нападения клеща не исключает других мер профилактики.

Само- и взаимоосмотры людей при посещении ими леса в период сезонной активности взрослых клещей способны предотвратить многие случаи присасывания клещей к человеку, заражение его клещевым энцефалитом. В детских трудовых и оздоровительных учреждениях осмотры детей являются обязательными. Они проводятся под наблюдением лиц из состава медицинского и воспитательного состава указанных учреждений. Этим лицам вменяется в обязанность проводить осмотры детей после каждого посещения леса и проводить ежедневные профилактические осмотры в утренние часы после подъема и в вечерние часы перед отбоем. При длительном нахождении группы детей в лесу следует проводить взаимоосмотры каждые 20-30 мин. После выхода из леса, а также на длительных привалах следует проводить тщательный осмотр всей одежды и тела. По возвращении в лагерь одежда должна быть снята в нежилом помещении, высушена, аккуратно свернута и помещена в мешки, которые хранятся в нежилом помещении. Дети после похода направляются в душ. После посещения леса не исключен занос клещей на территорию лагеря не только на одежде, но также с полевыми цветами, на ветках деревьев для метел, а также на домашних животных, особенно собаках. Поэтому в случае доставки цветов из леса их следует тщательно осмотреть и прополоскать в проточной воде. Ветки для метел следует обрабатывать и сушить вдали от жилых помещений. Домашние животные в период сезонной активности клещей должны ежедневно тщательно осматриваться, а обнаруженные на них клещи сниматься и уничтожаться.

В обязанности органов здравоохранения вменяется активная пропаганда методов индивидуальной защиты от нападения клещей среди широких масс населения. Санитарно-просветительная работа в эндемичных по клещевому энцефалиту районах проводится среди всех контингентов населения, подвергающихся риску заражения.

Все население эндемичных по клещевому энцефалиту районов должно получить краткую информацию о клинике клещевого энцефалита, путях его передачи, источниках заражения и способах профилактики (вакцинации, серопрофилактике и способах индивидуальной защиты от присасывания клещей). Для этого используются радио, телевидение, районные и многотиражные газеты, а также специальные плакаты и брошюры. Санитарно-просветительная работа должна проводится постоянно, усиливаясь перед началом эпидсезона и массовых профилактических мероприятий. Особое внимание следует уделить специальному инструктажу руководителей детских оздоровительных учреждений, руководителей туристических баз и т.п. Предусмотреть размещение предупредительных плакатов и листовок в окрестностях таких учреждений.