Патогенні коки. Стафілококи і стрептококи. Менінгококи і гонококи.

Мікроорганізми, які мають кулясту форму (коки), належать до найдавніших на землі. Вони досить широко поширена в природі.

Характерним загальною ознакою патогенних коків є їх здатність викликати запальні процеси з утворенням гною. У зв'язку з цим їх часто називають гноероднимі (піогенними) коками. Найбільше значення в інфекційній патології людини мають стафілококи, стрептококи та нейсерії.Грампозитивнихкоків

Стафілококи (Род Staphylococcus)

Патогенний стафілокок вперше відкрив Л. Пастер в 1880 році. Більш детально його властивості описав Ф. Розенбах (1884).

Морфологія і фізіологія. Стафілококи мають правильну округлу форму розміром 0,5 - 1,5 мкм. В мазках розміщуються у вигляді неправильних скупчень, які нагадують грона винограду. При виготовленні мазків з гною типового розташування клітин може не бути. Стафілококи грампозитивні, нерухомі, не утворюють спор, окремі види в організмі мають ніжну капсулу. До складу клітинної стінки входять пептидогликан (муреин) і тейхоевие кислоти. Стафілококи - факультативні анаероби, краще ростуть в аеробних умовах. До засобів харчування невимогливі, добре культивуються на простих середовищах. На МПА колонії правильної круглої форми, опуклі, непрозорі, з гладкою, блискучою, ніби полірованої поверхнею, забарвлені в золотистий, палевий, білий, лимонно-жовтий колір, в залежності від кольору пігменту. На кров'яному агарі колонії оточені зоною гемолізу. У МПБ викликають помутніння і осад на дні. У бактеріологічних лабораторіях стафілококи часто культивують на середовищах з 7-10% хлориду натрію. Таку високу концентрацію солі інші бактерії не витримують. Отже, сольовий агар є селективної середовищем для стафілококів. Стафілококи виділяють протеолітичні і сахаролітічіскіе ферменти. Вони розріджують желатин, викликають згортання молока, ферментують ряд вуглеводів з виділенням кислоти.

   Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження служить кров, гній, слиз, сеча, промивні води шлунка, випорожнення, залишки харчових продуктів. Гній досліджують бактеріоскопічним і бактеріологічним методом, інші матеріали - бактеріологічним. Після виділення чистої культури встановлюють вид за такими властивостями як здатність ферментувати глюкозу і маніт в анаеробних умовах, освіти плазмокоагулази, гемолизина, ДНКази, білка А, здатністю ферментувати цукор.

Для виявлення джерел інфекції та шляхів її передачі, особливо при спалахах захворювань у пологових будинках і хірургічних стаціонарах, проводять фаготіпірованіе виділених культур за допомогою міжнародного набору стафілококових бактеріофагів. Обов'язково визначають чутливість виділених культур до антибіотиків з метою призначення для лікування раціональних хіміотерапевтичних препаратів.

Профілактика і лікування. Попередження виникнення та розповсюдження стафілококових інфекцій спрямовано на виявлення і лікування носіїв золотистих стафілококів особливо серед медичного персоналу пологових будинків, хірургічних та дитячих відділень лікарень. Необхідно чітко витримувати суворий санітарний режим роботи в лікарняних закладах, систематично проводити дезінфекцію. Для профілактики стафілококових інфекцій в пологових будинках важливе значення має раціональний режим стерилізації, пастеризації та збереження грудного молока. На промислових підприємствах для профілактики нагноєнь при мікротравмах застосовують захисні мазі та пасти. З метою підвищення протистафілококового імунітету практикують проведення імунізації стафілококовим анатоксином осіб, у яких часто виникають травми і мікротравми. При лікуванні гострих стафілококових захворювань призначають антибіотики, сульфаніламідні й нітрофурановие препарати, мірамістин. Вибір препаратів залежить від результатів визначення чутливості до них виділеної культури. Для лікування сепсису, остеомієліту та інших важких стафілококових інфекцій використовують імунологічні препарати: стафілококовий імуноглобулін, гипериммунную плазму. При хронічних захворюваннях застосовують стафілококовий анатоксин, аутовакцину.

Стрептококи (Род Streptococcus)

Вперше стрептококи відкрив Т. Більрот в 1874 р при ранових інфекціях, пізніше Л. Пастер виявив їх при сепсисі, а Ф. Розенбах виділив у чистій культурі.

Морфологія і фізіологія. Стрептококи мають округлу або овальну форму розміром 0,6-1,0 мкм, розташовуються у вигляді ланцюжків різної довжини, грампозитивні, нерухомі, не мають спор, деякі види утворюють мікрокапсули. За типом дихання - факультативні анаероби, хоча є окремі види із сильним анаеробіозом. Оптимальна температура для їх культивування - 37 ° С. На простих середовищах не ростуть. Вирощують їх на глюкозний бульйоні і кров'яному агарі. У рідких середовищах утворюють осад, бульйон залишається прозорим. За характером росту на кров'яному агарі стрептококи поділяють на три типи: β-гемолітічіскіе, утворюють навколо колоній зони гемолізу; α-гемолітічіскіе - навколо колоній непрозорі зеленуваті зони; γ-негемолітічіскіе стрептококи. Ізольовані колонії маленькі, напівпрозорі, блискучі, гладкі, рідше шорсткі. Стрептококи біохімічно активні, ферментують ряд вуглеводів до кислоти, желатин НЕ розріджують. Токсиноутворення. Стрептококи продукують складний екзотоксин, окремі фракції якого мають різну дію на організм: гемотоксін (O - і S -стрептолізіні), лейкоцідін, летальний токсин, цитотоксини (ушкоджують клітини печінки, нирок), ерітрогенний (скарлатинозний) токсин. Крім токсинів стрептококи виділяють ряд ферментів патогенності, які відіграють важливу роль у розвитку захворювань, - гиалуронидазу, фібринази, ДНК-азу, протеїназу, амілазу, ліпазу та ін. Для стрептококів характерна наявність термостабільних ендотоксинів і алергенів.

Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження служать слиз із рото- і носоглотки, гній, раневое вміст, кров, харкотиння, сеча. Проводять і серологічні реакції.

Профілактика і лікування. Стрептококи, особливо групи А, як і багато років тому, високочутливі до пеніциліну і еритроміцину. Деякі види резистентні до тетрациклінів. Аміноглікозиди підсилюють бактерицидну дію пеніциліну. Досить ефективні й сульфаніламідні препарати, але до них легко формується резистентність. Загальні методи профілактики стрептококових інфекцій, в основному, такі ж, як і при стафілококових. Специфічні методи профілактики та терапії досконало ще не розроблені.

 Роль стрептококів в етіології скарлатини і ревматизму. Ще наприкінці минулого століття було висловлено припущення, що збудником скарлатини є гемолітичний стрептокок. Його майже завжди висівали з мигдаликів хворих і крові померлих від скарлатини дітей. У 1904 р І.Г. Савченко отримав екзотоксин збудника цього захворювання і виготовив протіскарлатінозную сироватку. Подружжя Дік (1923) отримала токсин (ерітрогенін), який викликав характерне почервоніння та висипи та продукувався лише стрептококами, виділеними при скарлатині.

   Скарлатина - гострозаразне дитяче захворювання з раптовим початком, тонзилітом, підвищенням температури, характерної дрібної висипом на шкірі. (Video - Скралатіна)

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Джерело інфекції - хворі і бактеріоносії. У перший період хвороби діє токсин, у другій - стрептокок виступає в якості збудника багатьох ускладнень (отити, флегмони шиї, нефрити, запалення суглобів, сепсис). Після перенесеної хвороби виробляється антитоксичний і антимікробний імунітет. Можливі випадки повторного захворювання.

Streptococcus pneumoniae (пневмокок) Стрептококи пневмонії (за старою номенклатурою - пневмококи) вперше були описані Л. Пастером В1881 р У чистій культурі їх виділили і з'ясували їх роль при запаленні легенів К. Френкель і А. Вейксельбаум (1886).

   Морфологія і фізіологія. Стрептококи пневмонії - парно розташовані коки витягнутої ланцетовидной форми, які нагадують контури полум'я свічки. Розміри їх коливаються від 0,5 до 1,5 мкм. В організмі людини утворюють капсулу, яка оточує дві клітини разом. При вирощуванні на живильних середовищах вона відсутня. Суперечка і джгутиків не мають, грампозитивні. Пневмококи - факультативні анаероби, але добре ростуть і в аеробних умовах при 37 ° С. На простих середовищах культивуються. Їх вирощують на середовищах з додаванням крові або сироватки. На кров'яному агарі утворюють дрібні прозорі колонії-росинки, оточені зоною позеленіння. На рідких середовищах викликають слабке помутніння з осадом. Біохімічно активні, ферментують ряд вуглеводів до кислоти, желатин НЕ розріджують. Вірулентні пневмококи ферментують інулін і розчиняються в жовчі, що використовують для їх ідентифікації. Вони продукують гемотоксін, лейкоцідін, гиалуронидазу, а також мають ендотоксин. Вірулентні властивості пневмококів, в основному, визначають капсули, які пригнічують фагоцитоз.

Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження є мокротиння, кров, мазок з рото-і носоглотки, гній, спинномозкова рідина та ін .. Первинна бактеріоскопія матеріалу і посів його на живильні середовища дають мало, оскільки в ротовій порожнині та інших біотопах є схожі по морфології, але непатогенні пневмококи . Основним, найбільш точним, раннім і надійним методом лабораторної діагностики є постановка біологічної проби на білих мишах, які є найбільш чутливими тваринами до стрептококів пневмонії. Після внутрибрюшинного зараження у них виникає сепсис, посів крові з серця дає можливість швидко виділити чисту культуру й ідентифікувати її.

 Профілактика і лікування. Загальні профілактичні заходи зводяться до загартування організму. Специфічна профілактика не проводиться, вакцин немає. Для лікування з успіхом використовують пеніцилін, еритроміцин, Олеандоміцин і сульфаніламідні препарати.

Грамнегативні коки

   Грамнегативні коки входять в сімейство нейссерий (Neisseriaceae). Сімейство отримало назву на честь А. Нейссера, який першим відкрив в 1879 р один з видів цієї групи - збудника гонореї. Важливе значення в інфекційній патології людини має ще збудник менінгококової інфекції. Інші види належать до умовно-патогенних мікроорганізмів, які є представниками нормальних мікробіоценозів людини, але іноді можуть викликати госпітальні інфекції.

Гонококи (Род Neisseria)

   Морфологія і фізіологія. Гонокок (Neisseria gonorrhoeae) - збудник гонореї і бленореї - має досить характерну морфологію. Бактеріальні клітини бобовидной форми, розташовані парами, увігнутими сторонами всередину і опуклими - назовні, грамнегативні. Розміри їх - 0,7-1,8 мкм. В мазках з гною розташовуються всередині лейкоцитів, а в мазках із чистих культур гонококи мають форму кавових зерен. Вони не утворюють спор, нерухомі, але мають фимбрии, за допомогою яких прикріплюються до епітеліальних клітин сечостатевого тракту. При хронічній гонореї, а також під впливом лікарських препаратів гонококи змінюють форму, розміри, забарвлення, що необхідно враховувати при лабораторній діагностиці захворювання. До живильних середовищ нейсерії гонореї дуже вимогливі. В аеробних умовах ростуть на свіжовиготовлених середовищах з нативним білком (кров, сироватка, асцитичної рідина) при достатній вологості, 3-10% СО2 в атмосфері. Колонії дрібні, прозорі, круглі, з рівними краями і блискучою поверхнею. У бульйоні утворюють слабку каламуть і плівку на поверхні. Їх ферментативні властивості слабо виражені, з вуглеводів ферментують тільки глюкозу, протеолітичні ферменти відсутні. Екзотоксин гонококи не виділяють, але мають термостабільний ендотоксин, токсичний для людини і лабораторних тварин. Антигенна структура гонококів гетерогенна і мінлива. Вона представлена ​​білковими і полісахаридними комплексами. Описано 16 сероварів, але визначення їх у лабораторіях не проводиться.

 

   Лабораторна діагностика. Досліджуваний матеріал - виділення з уретри, піхви, шийки матки, сеча; при бленореї - гній із кон'юнктиви ока Основний метод діагностики - мікроскопічний. Мазки забарвлюють по Граму і метиленової синькою. Виявлення при мікроскопії бобовидних диплококів всередині лейкоцитів дає можливість поставити діагноз гонореї. Значно рідше проводять виділення чистої культури та її ідентифікацію. При хронічному перебігу захворювання використовують РСК або реакцію непрямої гемаглютинації. Профілактика і лікування. Попереджувальні заходи полягають у проведенні санітарно-освітньої роботи серед населення, своєчасному виявленні та лікуванні хворих. Для індивідуальної профілактики після випадкових статевих контактів використовують 0,05% розчин хлоргексидину. З метою попередження бленореї всім новонародженим закапують в очі розчин пеніциліну або нітрату срібла. Вакцинопрофілактика не проводиться. Лікують гонорею пеніциліном і сульфаніламідними препаратами. При хронічних формах з

Збудник епідемічного гнійного цереброспинального менінгіту (Neisseria meningitidis) вперше описав і виділив у чистій культурі А. Вейксельбаум в 1887 р

   Морфологія і фізіологія. Клітини менінгококів мають бобовидную форму або вид кавових зерен, розташовуються як диплококи, спор і джгутиків не утворюють, в організмі мають ніжні капсули. За морфології схожі з гонококами. У мазках із спинномозкової рідини розташовані переважно всередині лейкоцитів. У менінгококів є фімбрії, за допомогою яких вони здійснюють адгезію до клітин слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Менінгококи - аероби і факультативні анаероби - дуже вимогливі до живильних середовищ, до яких додають кров або сироватку. Оптимум культивування при 37 ° С, краще в атмосфері 5-8% СО2. На щільному середовищі утворюють ніжні прозорі безбарвні колонії слизової консистенції, на рідкому - помутніння і осад на дні, з часом на поверхні виникає плівка. Біохімічна активність менінгококів виражена слабо, вони ферментують лише глюкозу і мальтозу до кислоти. Справжнього екзотоксину нейсерії менінгіту не виділяють, їх ендотоксин термостабільний і високотоксичні. Від нього в значній мірі залежить тяжкість клінічного перебігу менінгококової інфекції. Факторами патогенності є капсула, фимбрии, гіалуронідаза, нейрамінідаза і білок зовнішньої мембрани.

Лабораторна діагностика. Для діагностики назофарингіту і виявлення бактеріоносійства досліджують слиз з носоглотки, менінгіту - ліквор, при підозрі на менінгококкеміі та інші форми генералізіруемой інфекції - кров. Проби з матеріалом оберігають від охолодження і досліджують негайно. З осаду спинномозкової рідини і крові виготовляють мазки, забарвлюють за Грамом і метиленової синькою. Чисту культуру менінгококів виділяють на сироваткових середовищах і визначають серогрупу. Останнім часом в лабораторну практику впроваджені імунологічні методи експрес-діагностики з виявлення менінгококового антигена в лікворі за допомогою іммунофлюресенціі, реакції ензіммеченних антитіл та ін ..

Профілактика і лікування. Загальні профілактичні заходи зводяться до ранньої діагностики, госпіталізації хворих, санації бактеріоносіїв, карантину в дитячих закладах. З метою специфічної профілактики в період епідемічних спалахів менінгококової інфекції застосовують хімічну вакцину з антигенів полісахаридів серогрупп А, В і С. Щеплення проводять дітям 1-7 років. Для лікування використовують пеніцилін, рифампіцин, левоміцетин і сульфаніламідні препарати, особливо сульфамонометоксин. Ешеріхії (РІД ESCHERICHIA)

Представники цього роду - обширна група мікроорганізмів, що складаються з близьких за біологічними властивостями мікроорганізмів. Обєднує лактозопозитивні та лактозонегативні різновидності, в тому числі й безгазові.

Природне місце знаходження - вміст товстого кишечника людей, савців, більшості птахів, багатьох плазунів, риб, комах. З випорожненнями вони попадають в оточуюче середовище (грунт, вода, овочі, фрукти), де легко призвичаюются  до нових умов існуваня.

Культуральні властивості.На твердому середовищі утворюють  опуклі, середньої величини, блискучі, круглі, прозорі і непрозорі колонії з рівними краями (S-, гладенька форма). В рідких середовищах ростуть  дифузно або дають осад або плівку на поверхні, кільце на стінці.

На селективно-диференціальних середовищах типу Ендо - червоні з металевим блиском,  Левіна - сині, Плоскирєва - червоні.

E. coli ферментують вуглеводи з газоутворенням, не ферментують адоніт, інозит, не утворюють сірководень на середовищах з FeCl₃, не утілізують цитрат, не мають фенілаланіндезаміназної активності, не продукують уреази, желатинази, негативні в реакції Фогес-Проскауера, продукують лізиндекарбоксилазу.

Сальмонельози (РІД  SALMONELLA) Культуральні властивості.Ростуть добре на звичайних поживних середовищах. На середовищі Ендо - рожевуваті прозорі колонії, на Плоскирева - безбарвні, але більш щільні та мутні.

Холерний вібріон

Збудниками холери прийнято вважати біовар класичного холерного віб­ріона, описаний уперше в 1854 р. Ф. Пачіні і докладно досліджений Р. Ко-хом у 1883 р., та біовар холерного вібріона. Ель-Top, виділений від померлого хворого ф Готшліхом у 1906 р. До родини Vibrionaceae, крім холерного віб­ріона, належить V. metschnicovii, який спричиняє у птахів понос, у людей — гастроентерит.

Культивування. Холерні вібріони — факультативні анаероби; тем­пературний оптимум росту 18—37 °С; крайні границі 14—42 °С; добре розвиваються при рН 7,2—8,6, на густих середовищах утворю­ють прозорі, що мають голубуватий відтінок, опуклі дископодібні колонії з рівними краями. На лужному бульйоні і лептонній воді через 6 год росту з'являється ніжна плівка. Холерні вібріони дисоціюють із S-форми в R-форму. Цей мута­ційний процес супроводиться глибокими змінами антигенної струк­тури.

ШИГЕЛИ

Збудника дизентерії вперше описали у 1888 р. А. Шантемес і Ф. Відаль, у 1891 р.— О. В. Григор'єв; його докладно вивчив у 1898 р. К. Шига, у 1900 р. С. Флекснер і в 1915 p. K. Зонне; пізніше були відкриті й вивчені інші види шигел.

Культивування. Шигели — факультативні анаероби, вони добре розвиваються на звичайних середовищах з рН 6,7—7,2; оптимальна температура росту 37 °С, при 45 °С не ростуть. На густих середови­щах Плоскирєва, Ендо утворюють дрібні (1—1,5 мм у діаметрі) ніжні напівпрозорі колонії (рис. 62, в), подібні до колоній бактерій черев­ного тифу; на бульйоні спричиняють дифузне помутніння середо­вища.

Лабораторна діагностика

         Лабораторна діагностика ешріхіозу. Взяття матеріалу для дослідження. До початку етіотропного лікування у хворих беруть випорожнення, блювотні маси, дуоденальний вміст, кров, сечу, гній, спинномозкову рідину, від трупів - кров із серця, вміст кишок, шматочки легень, печінки, селезінки, нирок. При необхідності досліджують промивні води шлунка, залишки їжі, змиви з рук обслуговуючого персоналу, повітря палат тощо.

Бактеріологічне дослідження. В окремих випадках роблять первинну мікроскопію крові, сечі, ліквору, гнійних виділень, секретів слизових оболонок у мазках, забарвлених за Грамом. Виявлення грамнегативних паличок допомагає бактеріологові вибрати відповідні живильні середовища і наступні етапи лабораторної діагностики. Початкова бактеріоскопія випорожнень не проводиться.

Бактеріологічне дослідження. З останніх порцій випорожнень тампоном беруть частину фекалій у пробірку з транспортним середовищем (30 % гліцерину і 70 % фосфатного буферу) або безпосередньо біля ліжка хворого сіють на середовище Ендо (Левіна, Плоскірєва, Аселя-Лібермана). При цьому  невелику кількість фекалій емульгують у 0,85 % розчині хлориду натрію у співвідношенні 1 : 10. Через кілька хвилин після осідання грубих решток 1-2 краплі рідини вносять на поверхню середовища і скляним шпателем розтирають її на невеликій ділянці. Відірвавши шпатель від агару роблять посів на решту поверхні середовища. Якщо виникає потреба посіяти на другу і третю чашки, матеріал наносять повторно. Кров (10 мл) засівають у флакон із МПБ. Посів інших матеріалів роблять так само, як і випорожнень.