Завдання № 7.

У приймальне відділення звернувся хворий Н, 22 років, з скаргами на біль у області правого плечового суглоба, який посилюється при рухах. Напередодні впав на зовнішню поверхню плеча.

При огляді: у області ключично-акроміального з'єднання набряк і сходиноподібна деформація. При пальпації болючість, позитивний симптом «клавіші».

1. Вивих акроміального кінця правої ключиці.

2. Рентгенографія в стандартних проекціях.

3. Показано оперативне лікування – відкрита репозиція вивиху з пластикою зв'язкового апарату. Іммобілізація торакобрахіальною гіпсовою пов'язкою.

4. Терміни іммобілізації складають 4-5 тижнів

Завдання № 8.

Хворий П, скаржиться на біль у області грудини, який посилюється при рухах в плечовому суглобі і глибокому диханні. Травму одержав під час тренування.

При огляді: у області грудинно-ключичного з'єднання спостерігається набряк і деформація. При натисненні на ключицю та відведенні руки назовні виникає посилення болі і рухливість грудинного кінця ключиці.

1. Вивих грудинного кінця ключиці.

2. Рентгенографія в стандартних проекціях.

3. Вправлення вдається легко шляхом відведення плечових суглобів назад і безпосереднього тиску на вивихнутий кінець ключиці. Після вправлення руку фіксують торакобрахіальною пов'язкою з ватяно-марлевим пелотом на 4-5 тижнів. Кінцівку при цьому переводять максимально наперед (до 100°) при відведенні від тулуба на 90°.

Завдання № 9.

Хвора 62 років посковзнувшись, впала на приведену ліву руку. Відчула різкий біль в плечовому суглобі і неможливість активних рухів.

При огляді: контури плечового суглоба згладжені, руку тримає притиснутою до грудної клітки, деформована верхня третина плеча, крововилив по медіальній поверхні плеча, бічній поверхні грудної клітки. Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні підсилюють біль. Осьове навантаження на плече також підсилює біль в плечовому суглобі. Вісь кінцівки порушена. Пальпація: локальний біль нижче великого горбика плечової кістки.

1. Закритий аддукційний перелом хірургічної шийки лівого плеча зі зміщенням відламків.

2. Рентгенографія в передньо-задній і аксіальній проекції.

3. При аддукційному переломі під час одномоментного зіставлення здійснюють тягу по довжині за розігнуту в ліктьовому суглобі кінцівку, а протитягу – за грудну клітку в положенні значного відведення (до 80-90°) і відхилення плеча від фронтальної площини на 30°. Одночасно натискають на зовнішню поверхню плечового суглоба, усуваючи кутове зміщення.

4. Іммобілізація здійснюється гіпсовою пов'язкою в положенні відведення плеча назовні і наперед (або на відвідній шині). Термін іммобілізації 5–6 тижнів.

Завдання № 10.

Пацієнтка 60 років після падіння на відведену руку відчула різкий біль у області правого плечового суглоба.

При огляді спостерігається набряк, деформація у верхній третині плеча, крововилив по внутрішній поверхні плеча. Вісь кінцівки порушена. Хвора підтримує руку у вимушеному дещо відведеному положенні. Активні рухи в плечовому суглобі із-за болю неможливі, пасивні – різко болючі і обмежені. Пальпаторно визначається максимальна точка болю у області метафізарної частини плечової кістки.

1. Закритий абдукційний перелом хірургічної шийки лівого плеча із зміщенням

відламків.

2. Рентгенографія у передньо-задній і аксіальній проекції.

3. При абдукційних переломах тракцію виконують в положенні легкого відведення плеча (на 20-30°). Тиском із сторони пахвової западини і зовні полегшують усунення зміщення зіставляючи відламки кінець в кінець.

4. Кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою в положенні легкого відведення (20-30°) з валиком в пахвовій області. Термін іммобілізації 5–6 тижнів.