Завдання № 3

Батьки звернулись зі скаргами, що їхня 4-річна дочка малорухлива, ходить погойдуючись. Із анамнезу відомо, що пологи були своєчасними. Дівчинка розвивалася добре, ходити почала в 1,5 року, але часто падала. Об'єктивно: розвиток дитини відповідає віку, харчування задовільне, ходить перевалюючись з боку на бік (качина хода). На шкірі патологічних змін не виявлено. В області кульшових суглобів пальпаторно виступають контури великих вертлюгів, верхівки їх на 0,5 см вище лінії Розер—Нелатона. У кульшових суглобах незначне обмеження відведення і ротаційних рухів стегон. Симптом Тренделенбурга позитивний з обох сторін. Атрофії м'язів, порушення чутливості не виявлено.

Проведіть диференційну діагностику, обгрунтуйте клінічний діагноз. Яке обстеження необхідно провести для остаточного діагнозу? Диференційна діагностика проводиться зі всіма захворюваннями, які супроводжуються симптомом Тренделенбурга, качиною ходою: 1) захворювання, які викликають синдром вивиху (патологічні вивихи стегна при ДЦП, остеомієліті, травмі); 2) захворювання, які супроводжуються варусною деформацією шийки стегна (рахіт, хондродистрофія, хвороба Легг-Кальве-Пертеса, пухлини шийки стегна, епіфізіолізи різного ґенезу). З метою уточнення діагнозу слід провести рентгенологічне обстеження.

Завдання № 4

У кабінет доставлений потерпілий 54 років. Годину тому впав на праву руку. Скарги на біль в променево-зап'ястковому суглобі, неможливо активно здійснювати рухи кисті через різкий біль. Об'єктивно: шкірні покриви не пошкоджені. В області нижньої третини правого передпліччя і променево-зап'ясткового суглоба припухлість, деформація по типу «багнета». При пальпації і осьовому навантаженні на передпліччя наявний різкий біль в області дистального епіметафізу променевої кістки. Активні рухи кисті неможливі через біль, а пасивні — різко обмежені. Обгрунтуйте клінічний діагноз. Ваша тактика і методика лікування.

Перелом дистального мете епіфізу променевої кістки справа (перелом променевої кістки в типовому місці). Проведення рентгенологічного обстеження, закрита репозиція перелому з вивведенням кисті в положення долонної флексії ульнарної девіації, іммобілізація гіпсовою пов’язкою.

Завдання № 5

На прийом прийшов хворий у гіпсовій пов'язці (типу «чобіток»), 8 тижнів тому стався двокісточковий перелом лівої гомілки. Обгрунтуйте тактику подальшого лікування. Вкажіть термін непрацездатності при такому переломі.

Контрольна рентгенографія лівого гомілково-стопного суглобу в 2-х проекція, зняття гіпсової пов’язки, розробка рухів в гомілково-стопному суглобі з дозованим приступанням на ліву нижню кінцівку. Приступити до роботи через 1 місяць.

Завдання № 6

Хворий 23 років, токар за фахом, з'явився на прийом зі скаргами на біль у правому колінному суглобі, неможливість здійснювати рухи. Як з'ясовано з анамнезу протягом року подібний стан був раніше. Два попередніх рази проходили, коли хворий досягти розгинання кінцівок не зміг, здійснював пасивні рухи. Цього разу самостійно усунути блокаду колінного суглоба йому не вдалось. Об'єктивно: права нога зігнута в колінному суглобі під кутом 140 градусів. Шкірні покриви не змінені, контури колінного суглоба нормальні. Ні пасивно, ні активно здійснити рухи в колінному суглобі не вдається, біль при пальпації в ділянці колінного суглоба. Яке захворювання суглоба можна запідозрити? Яке додаткове обстеження варто провести? Тактика лікування.

Пошкодження меніску правого колінного суглобу. Методи обстеження: рентгенографічний, УЗД колінного суглобу. Артротомія правого колінного суглобу, вилучення пошкодженого меніску