Завдання №22

Хворий Ю., 28 років, отримав травму, коли підвернув ступню. Звернувся в травмпункт зі скаргами на болі в гомілково-супневому суглобі. При огляді: набряк, синюшність шкіри нижче зовнішньої кісточки. Пальпаторно: болючість біля верхівки зовнішньої кісточки. При зміщенні ступні всередину (варус) біль збільшується. На рентгенограмі відзначається відрив кісткового фрамента 2х3 мм. Від верхівки зовнішньої кісточки.

1. Закритий повний розрив зовнішніх звязок гомілковоступневого суглоба з відривом кісткового фрагмента верхівки зовнішньої кісточки.

2. Тиснуча повязка, холод на місце пошкодження.

3. Знеболення 1% розчином новокаїну 10-15 мл. Зовнішня фіксація гіпсовим чобітком в положенні зовнішнього відведення ступні (вальгуса) на 3-4 тижні.

Завдання №1

Хворого П., 39 років доставлено до приймального відділення з місця ДТП супутнім транспортом. Перша медична допомога не надавалася.

При огляді: відкритий перелом кісток гомілки в нижній третині. Рана забруднена та інтенсивна кровотеча артеріовенозного характеру.

Зупинити кровотечу.

Завдання №2

Хворого Б., 41 рік, госпіталізовано до травматологічного відділення з приводу поперечного перелому середньої третини обох кісток гомілки зі зміщенням уламків. Рана 3х7 см., розчавлена, дуже забруднена.

Черезкістковий остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації.

Завдання №3

У хворого 40 років, наявний перелом II-го грудного хребця з повним розривом спинного мозку на його рівні.

Профілактика уросепсиса, регулярна евакуація кишечника, профілактика пролежнів і контрактур

Завдання №4

Хворого Т., 36 років, доставлено з місця ДТП. Скаржиться на біль у шиї, оніміння тіла на рівні надпліччя і неспроможність рузів верхніми і нижніми кінцівками.

При огляді: знаходиться у вимушеному положенні на спині. Голова схилена до грудей і вправо. Мязи шиї напружені, вистоє остистий відросток 6-го шийного хребця. При натискуванні на нього і на голову (навантаження по вісі) посилення болю. Чутливість тіла, починаючи з рівня надпліччя, відсутня, рузи верхніми і нижніми кінцівками не можливі.

Ушкодження шийного відділу хребта, ускладнене ушкодженням спинного мозку.

Завдання №5

Хвора С., 56 років, госпіталізована з приводу відкритого осколкового перелому середньої третини великогомілкової кістки зі зміщенням фрагментів.

Черезкістковий остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації

Завдання №6

Хвора З., 28 років звернулась зі скаргами на біль в правому плечовому суглобі, обмеження рухів в ньому. 10 днів тому впала з натиском на розігнуту руку. Після падіння виник досить інтенсивний біль в плечовому суглобі і значне обмеження рухів. Інтенсивність болю на час звертання значно зменшилась.

Під час обстеження у хворої діагностовано вбитий перелрм хірургічної шийки плечової кістки із задовільним співвідношенням уламків.

Фіксаційний.

Завдання №7

Хворий І., 42 років, протягом 10 днів лікувався методом постійного скелетного витягу з приводу закритого гвинтоподібного перелому нижньої третини великогомілкової кістки. Репозиції відламків не досягнуто. Під час огляду симптом крепітації відламків не виявлено.

Остеометалосинтез.

Завдання №8

Хвора Б., 34 роки, госпіталізована з приводу закритого поперечного перелому нижньої третини ліктьової кістки без зміщення відламків.

Фіксаційний.

Завдання №9

Хворого Д., 52 роки, госпіталізовано з приводу закритого поперечного пеелому середньої третини діафіза стегнової кістки зі зміщенням фрагментів за довжиною до 7 см.

Металоостеосинтез.

Завдання №10

Хворого К., 26 років госпіталізували з приводу закритого осколкового перелому середньої третини діафіза стегнової кістки зі зміщенням уламків за довжиною і віссю.

Екстензійний.

Завдання №11

Хвору Б., 51 рік, доставлено до травматологічного відділення з приводу закритого косого перелому середньої третини діафізу обох кісток гомілки зі зміщенням відламків довжиною до 3 см.

При огляді: у місці перелому на передній поверхні гомілки є втягання шкіри. Симптом крепітації відламків відсутній.

Металоостеосинтез.

Завдання №12

Хворий К., 40 років отримав масивне пошкодження обох стегон в нижній третині з розчавленням мяких тканин і кісток на межі травматичного відриву. Стан при поступленні вкрай важкий. Пульс на променевій артерії не визначається А/Т 40/0 мм рт. ст.. . Обидві гомілки мають вигляд безформенної маси з кісток та мязів.

Провести інтенсивну противошокову терапію і після стабілізації хворого під провідниковою анестезією виконати ампутацію обох стегон.

Завдання №13

Хвора М., 26 років, поступила в травматологічне відділення зі скаргами на сильні болі в нижній третині правого стегна, наявність нориці в нижній третині по зовнішній поверхні з незначним гнійним виділенням. Значно підвищена температура як локально, так і загалом. Нориця відкрилась минулої доби, три місяці тому перенесла операцію ОМС перелому нижньої третини стегна накістковою пластиною.

Призначити антибіотики, вилучити пластинку. Виконати фістулографію, виконати резекцію нориці, накласти гіпсову іммобілізацію.

Завдання №1

Хворий поступив в операційну через 30 хвилин після травми з діагнозом травматичний відрив нижньої кінцівки на рівні нижньої третини стегна. На місці пригоди накладений джгут на верхнюю третину стегна. АТ 65-60 мм.рт.ст. Найбільш раціонально в цьому випадку слід розпочати?

Розпочати інфузійну терапію і досягти стабілізації гемодинаміки, з наступним проведенням анестезії та операції.

Завдання №2

Клінічними ознаками нежиттездатних тканин при первинній хірургічній обробці будуть всі перераховані, крім

д) запах, підвищенна кровоточивість при пораненні

Завдання №3

Накладення джгута при кровотечі з ран потребує виконання всіх перерахованих маніпуляцій, крім

б) джгут накладається у основи кінцівки на м'яку підкладку*

Завдання №4

Дитині 5 років, що постраждала в автокатастрофі, виконана ампутація лівого плеча в нижній третині. Протезування не проводилось. Через 2 роки, при диспансерному обстеженні, виявлено: кукса плеча має конічну форму, під шкірою пальпується болісний торець кісткового опилу.

Визначте причини розвитку хибної кукси і больового синдрому.

Основною вадою ампутаційної кукси у дітей є її патологічна конічна форма – вікова конічність, яка обумовлена швидким ростом кістки. М’які тканини, відстаючі в рості, витончуються та натягуються.

Завдання №5

Робітнику 47 років. При розвантаженні залізобетонних балок на праву ногу впав тягар вагою 400 кг. Через 2 години після травми проведена ампутація ноги на рівні верхньої третини гомілки. Заживлення рани відбулось первинним натягненням, але через наявність больового синдрому кукси іммобілізація задньою гіпсовою шиною продовжувалась на протязі 6 тижнів у положенні згинання колінного суглоба під кутом 150 градусів.

Вкажіть тактику подальшого лікування хворого. Якими засобами можна усунути згинальну контрактуру колінного суглоба?

Фізіотерапевтичне лікування (масаж, парафінові аплікації, електрофорез з анестезином), редресація суглобу етапними гіпсовими пов’язками.

Завдання №6

Робітнику (37 років), що постраждав у залізничній катастрофі, була виконана ампутація лівого стегна в нижній третині із закриттям кісткового опилу окістям. Рана зажила первинним натягом.

Які заходи необхідно здійснити для підготовки кукси до протезування? Через скільки часу можна його протезувати і який вид протезу будете рекомендувати?

З метою стабілізації розмірів ампутаційної кукси її бинтування, протезування через 3 місяці, протез тотально-контактного типу.

Завдання №7

У тракториста (27 років) під час польових робіт, внаслідок травми трапився відкритий перелом кісток гомілки, у середній третині розвинулась газова гангрена. Консервативне лікування виявилось неефективним. Консіліум лікарів рекомендував здійснити ампутацію.

Вкажіть рівень і засіб ампутації й обгрунтуйте його.

Ампутація на рівні середньої третини стегна з повздовжніми лампасними розтинами та первинно відстроченими швами.

Завдання №8

Хворий звернувся на протезно-ортопедичне підприємство через 6 місяців після ампутації лівої стопи на рівні суглобу Шопара. В зв’язку з формуванням вадного еквінусного положення кукси лівої стопи протезування протипоказано. Хворому рекомендовано хірургічне лікування. Обґрунтуйте причини розвитку еквінусної установки кукси стопи, визначте обсяг хірургічного лікування.

Пошкодження ключа суглобу Шопара. Усунення вадного положення кукси стопи операціями: клиноподібно зміщеним підтараним артродезом або ампутацією за Пироговим.

Завдання №9

На другий день після ампутації правої гомілки на рівні верхньої третини, виконаної з приводу облітеруючого ендартеріїту, хворий відмітив наростаючий гострий розпираючий біль в куксі, прогресуючий набряк м’яких тканин, похолодання кукси. При огляді шкіра блідо-синюшного забарвлення, холодна на дотик, м’який набряк м’яких тканин, пульсація на стегновій знижена, на підколінній – не визначається. Встановіть попередній діагноз, складіть план обстеження.

Гострий тромбоз на рвіні стегнового-підколінного сегментів. Загально клінічні лабораторні обстеження, коагулограма, УЗ доплерографія судин.

Завдання №10

При огляді ампутаційної кукси лівої гомілки, сформованої на рівні верхньої-середньої третини, відмічається різка її булавоподібність, яка значно утруднює протезування. Запальних змін з боку тканин ампутаційної кукси немає. Вкажіть причини формування булавоподібної форми ампутаційної кукси.

Не усічений камбалоподібний м’яз.

Завдання №11

Хворому одразу після ампутації лівого стегна на рівні середньої третини закріплено на куксу лікувально-тренувальний протез. Назвіть вид протезування.

Експрес-протезування

Завдання №12

Після ампутації правої гомілки хворому проведена фіксація кінцівки гіпсовою лонгетою. З якою метою проводиться іммобілізація кінцівки.

З метою попередження розвитку згинальної контрактури колінного суглобу.

Завдання №13

Перебуваючи на холоді хворий отримав відмороження переднього відділу правої стопи. В ЦРЛ за місцем проживання проведена первинна хірургічна обробка- операція Гаранжо. На якому рівні стопи проведено вичленування.

Вичленування всіх пальців стопи.

Завдання №14

Під час перевезення вантажу хворий отримав розчавлення переднього відділу лівої стопи. В лікарні швидкої допомоги проведена первинна хірургічна обробка- операція Шарпа. На якому рівні стопи проведена ампутація.

Ампутація проведена на рівні плеснових кісток.

Завдання №15

Хворому проведено вичленування правої стопи на рівні суглобу Лісфранка. На якому рівні проведено вичленування стопи.

На рівні плесне-клиподібного з’єднання.

Завдання №16

Хворий отримав електричний опік обох кистей. Після численних некректомій, в плановому порядку сформовано ампутаційні кукси на рівні дистальних відділів передпліч. Який вид реконструктивного хірургічного лікування ви запропонуєте хворому.

Операція розщеплення кукси передпліччя – операція Крукенберга.

Завдання №17

Внаслідок залізничної травми хворий отримав травматичний відрив правої гомілки на рівні середньої третини. Сформовано ампутаційну куксу гомілки на рівні верхньої третини. Протезований в термін 3 місяці. Через 2,5 місяці після протезування відмітив наростаючий біль, заніміння по зовнішній поверхні кукси гомілки, нестійкість при користуванні протезом, контурування та відхилення залишку малогомілкової кістки назовні. Встановіть попередній діагноз, обґрунтуйте лікування.

Вальгусне відхілення залишку малогомілкової кістки. Проведення операції з дефібуляції кукси правої гомілки або реампутації з стабілізацією кукси малогомілкової кістки.

Завдання №18

Дитина 7 років внаслідок ДТП отримала розчавлення лівої стопи та нижньої третини гомілки. В хірургічному відділенні проведена міопластична ампутація лівої гомілки з пересіченням гомілкових кісток в одній площині на рівні середньої третини. Яка помилка допущена під час операції.

Малогомілкова кістка перетинається на 3-4 см проксимальніше великогомілкової кістки.

Завдання №19

Після виписки з стаціонару на 14 день хворий відмітив формування рани з помірним серозно-геморагічним відділяємим в ділянці післяопераційного рубця. Встановіть діагноз, призначте лікування. Лігатурна нориця.

Завдання №20

В який період слід проводити первинне протезування?

В термін 3-4 міс.

Завдання №21

Назвіть відмінності раннього протезування та експрес-протезування?

Експрес-протезування проводиться в день операції на операційному столі, раннє протезування – через 7-10 днів.

Завдання №22

Перерахуйте різновиди кістковопластичних операцій на нижній кінцівці.

Операції за Пироговим, Біром, Гріті-Шимановським

Завдання №23

Охарактеризуйте такі поняття як міодез та міопластика.

Міопластика перевчає формування м’язової кукси шляхом сшивання над опилом кістки м’язів антагоністів. Міодез – різновид міопластики, відрізняється підшиванням м’язів антагоністів до опилу кістки.

Завдання №24

Хворий через 4 місяці після ампутації госпіталізований в реабілітаційне відділення з діагнозом: Непротезована ампутаційна кукса правого стегна на рівні верхньої третини з згинально-привідною контрактурою в кульшовому суглобі під кутом 155 гр., стійким помірним больовим синдромом. Облітеруючий атеросклероз, хронічна артеріальна недостатність ІІІ ст. Обґрунтуйте подальші реабілітаційні заходи.

Медикаментозне лікування (судинна, протизапальна, метаболічна терапія), фізіотерапевтичне лікування (масаж, теплолікування, електропроцедури), механічна редресація суглобу.

Завдання №25

В яких випадках ампутація називається кістково-пластичною?

Коли опил кісток кукси перекривається кісткою.

Завдання № 1

На прийом принесли дитину 3 місяців з вродженою клишоногістю. 10 днів тому лікар наклав їй гіпсові пов'язки («чобітки»). Поясніть тактику і методику лікування новонароджених із вродженою клишоногістю в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Етапні гіпсові пов’язки накладаються (заміна кожні 7 днів) з метою усунення варусної деформації (супінації та адукції), корекції підошвенної флексії (тильного згинання стопи).

Завдання № 2

Мама принесла на прийом 2-місячну дитину (хлопчика) з скаргами, що він постійно лежить з схиленою в один бік головою. Вивести її в середнє положення не вдається. Об'єктивно: дитина неквола, на шкірі патологічних змін не виявлено. Голова нахилена праворуч, лице повернуте у протилежний бік. При пальпації шиї праворуч в середині грудиноключичнососкового м'яза визначається веретеноподібне щільне стовщення. Вивести голову в середнє положення не вдається через різке напруження грудиноключичиососкового м'яза праворуч. З яким захворюванням необхідно провести диференційну діагностику? Обгрунтуйте лікування.

Диференційна діагностика з синдромом Кліпеля-Фейля, шийними ребрами, клиноподібними напів хребцями шиї, крилоподібною шиєю, набутими формами кривошиї (хвороба Гізеля, спастичною, дерматогенною і десмогенною формами кривошиї). Лікування: коригуючи гімнастичні вправи, масаж, УВЧ. Утримання голови в досягнутому положенні гіперкорекції проводиться комірцем Шанца.