Завдання №18

Хворий Ю., 35 років, звернувся до травматолога з скаргами на біль в правому плечі, яка збільшується при згинанні предпліччя, порушення конфігурації плеча по передній поверхні. Отримав травму, коли раптово підняв камінь. При огляді: порушення контурів правого плеча по передній поверхні порівняно із здоровим. При згинанні передпліччя контурується утворення в формі «клубка» з западінням зверху. Пальпаторно болючість вище «клубка». При пасивному розгинанні плеча біль збільшується, сила кінцівки ослаблена.

1. Закритий відрив довогої головки двоголового мяза правого плеча.

2. Оперативне лікування (фіксація сухожилка довогої головки двоголового мяза до грудного, або фіксація через кістковий канал під великим горбиком плечової кістки).

3. Фіксація гіпсовою шиною при зігнутому передпліччі під кутом 80 градусів на 3 тижні. Потім ЛФК, фізпроцедури, масаж. Непрацездатність 6 тижнів.

Завдання №19

Хворий О., 19 років, поступив в травмпункт з скаргами на болі в правому надпліччі, неможливість відвести руку. Травму отримав під час змагань по дзюдо (під час проведення кидка напарника через себе, відчув «хруст» в плечовому суглобі). При огляді: контури плечового суглобу не змінені. Пальпаторно болючість під надплечовим відростком лопатки. При спробі активно відвести плече, відведення відбувається сходинками в бічній ротації і лише до 60°. Вище відвести плече не може.

1. Закритий розрив сухожилка надосного мяза.

2. При неповному розриві: блокада 1% розчином новокаїну (лідокаїну) 20 мл фіксація кінцівки на відвідній шині під кутом 90-100 градусів на 6-7 тижнів. Працездатність відновлюється через 2-2,5 місяці.

При повному розриві: оперативне лікування. Ушивання сухожилка черезкістково до великого горбика плеча, фіксація торакобрахіальною шиною при відведенні плеча на 70-80 градусів і бічній ротації на 25 градусів на 6-7 тижнів. Непрацездатність 2,5-3 міс.

Завдання №20

Хворий 22 роки, отримав травму під час гри у футбол. В момент різкого удару по мячу, відчув різкий біль в нижній третині стегна. Доставлений машиною швидкої допомоги в травмпункт. При огляді: набряк, синюшність вище наколінка. Пальпаторно: локальна болючість, западіння тканин вище наколінка. Активне розгинання голінки затруднене. Біль збільшується при спробі стати на пальці ступні.

1. Закритий розрив сухожилка чотироголового мяза правого стегна.

2. Лікування оперативне, ушивання сухожилка. Зовнішня фіксація задньою гіпсовою шиною в розігнутому положенні на 3-4 тижні. Після чого: ЛФК, масаж, фізпроцедури. Непрацездатність 6 тижнів.

Завдання №21

Хворий 24 роки, отримав травму під час старту на 100-метрівці. Відчув різкий біль, хруст по задній поверхні гомілково-ступневого суглобу. При огляді: набряк по задній поверхні голінки в нижній третині, синюшність шкірних покривів. Пальпаторно: болючість, западіння в надпятковій ділянці. Позитивний симптом Сімонсона-Томпсона (хворий не може стати навшпиньки).

1. Закритий розрив пяткового сухожилка ( Ахілла).

1. Оперативне лікування. Ушивання сухожилка, зовнішня фіксація задньою гіпсовою шиною від кінчиків пальців до верхньої третини стегна при максимальній підошвенній флексії ступні (еквінуса) та голінки під кутом 120-130 градусів. Через 3 тижні коліно звільняють, а через 5-6 тижнів – знімають повністю. Дозоване навантаження через 7 тижнів. Непрацездатність 2,5-3 міс.