Завдання №7

Хворий 20 років звернувся до ортопеда зі скаргами на періодичні болі в нижній третині правого стегна ниючого характеру. Початок появи болю вказати точно не може. Травм не було. За останній період болі постійного характеру, кульгає. При огляді: незначна припухлість нижньої третини правого стегна, пастозність мяких тканин, болючість при глибокій пальпації. Окружність стегна в нижній третині стегна і гомілки в верхній – збільшена на 1-2 см. На рентгенограмі: в метафізарній ділянці стегна безпосередньо під окістям деструкція кістки, витянутої форми з нерівними змазаними і бахромчастими контурами. Компактний шар на межі дефекта розчеплений. Окістя відшаровано і піднято під гострим кутом по типу «козирька».

а) На основі болю періодичного характеру (на відміну від остеоїд-остеоми), пастозності мяких тканин, болючості при пальпації, збільшення окружності стегна, відсутності травми, а також характерних рентгенологічних даних можливо виставити діагноз остеогенної саркоми.

б) Онкодиспансер.

в) Ампутація стегна.

г) Неблагоприємний.

Завдання №8

Хворий К., 50 років звернувася до ортопеда зі скаргами на наявність пухлини в ділянці внутрішньої поверхні правого стегна верхньої третини, яку самостійно виявив пів року тому. Так як біль був відсутній, рухи в кульшовому суглобі не порушені. За допомогою не звертався, продовжував працювати. В останній час турбує ниючий біль, кульгання, набряк в ділянці гомілково-ступневого суглобу, який зявляється наприкінці дня. Зовні – контури кінцівки не змінені, температура шкіри не змінена. Пальпаторно: по внутрішній поверхні стегна у верхній третині визначається щільна пухлина, зпаяна з кісткою, горбиста. Рентгенологічно: в міжвертлюговій ділянці визначається пухлина у вигляді пишних розростань. Вільна поверхня пухлини нерівномірна, у вигляді окремих вузлів. Бличже до основи, визначаються більш зрілі ділянки з вогнищем кальцифікації і осифікації.

а) Враховуючи клініко-рентгенологічні дані слід думати про хондросаркому.

б) Онколога.

в) Обширна резекція, можлива ампутація після експрес діагностики.

г) Сумнівний. Залежить від часу встановлення перших симптомів.

Завдання №9

Хворий К., 19 років звернувася за допомогою зі скаргами на ниючий біль в правому стегні, який в останній час посилюється, зявилося кульгання. Рік тому, під час гри у хокей отримав удар по стегні. Звертався за допомогою. Був зроблений рентгензнімок на якому перелому не виявлено. Згодом почав відмічати підвищення температури тіла, яка коливається від субфебрильної до 38 грдусів. В аналізах крові лейкоцитоз. Лікувався антибіотиками, але підвищення температури до субфебрильної визначається до сьогоднішнього дня. Зовні незначне потовщення правого стегна, болючість при пальпації на протязі діафіза, підвищення температури шкірних покривів. Рентгенологічно: потовщення діафізу стегна з розширенням кістково-мозкового каналу. Виражена періостальна реакція у вигляді нашарувань з нерівномірними, горбистими контурами. В спонгіозній частині кістки мілкоплямистий малюнок.

а) Пухлина Юінга правого стегна.

б) Хронічним гематогенним остеомієлітом, остеогенною саркомою.

в) Комбіноване хірургічне, променеве з хіміотерапією.