Завдання № 20.

Хворий 40 років, працює креслярем. Звернувся з скаргами на болі в прекардиальній області і у області грудини з іррадіацією в ліву руку, оніміння по ульнарному краю лівої руки. Вказані скарги з'явилися близько двох тижнів тому, носять постійний характер, не залежать від рівня фізичного навантаження, не купуються нітратами. З анамнезу відомо, що хворий неодноразово лікувався в неврологічних стаціонарах з приводу поширеного остеохондрозу хребта, попереково-крижового радикуліту. Був обстежений рентгенологічно 2 роки тому, в період попередньої госпіталізації. Тоді був виявлений остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, ретролистез L2 хребця. При лікуванні була досягнута стійка ремісія захворювання, больовий синдром купейний, після виписки продовжував працювати.

При справжньому огляді виявляється синдром Горнера зліва. Парезов кінцівок немає. Легка гіпотрофія м'язів лівого плеча. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках декілька понижені D>S, колінні, ахіллові рефлекси живі, рівномірні. Координаторних порушень немає. Виявляється зниження поверхневої чутливості по ліктьовому краю лівої кисті

1. Разповсюдженний остеохондроз хребта, цервікальна мієлопатія.

2. Хворому показана вітамінотерапія (B1, B6), протизапальна терапія НПВС, фізіотерапія, лікувальний масаж.

Завдання № 21.

Хворий М; 34 роки. Впродовж останніх 3 років періодично відчував ноючі болі в спині. Грубий вертебральний синдром, синдром тазових порушень, розлад чутливості по провідниковому типу з L₅ з двох сторін, периферичний парапарез ніг.

1. Грижа диска на рівні L₄-L₅.

2. ДД: 1. Пухлина спинного мозку, кінського хвоста (але буде повільна течія; болі корінцевого типа що посилюються лежачи, ассиметрия корінцевих розладів чутливості) 2. Порушення спинального кровообігу (при ішемічній мієлопатії немає болів, є змішаний парез, нетримання сечі).

3. Лікування: обмеження руху спокій; хондропротектори. Носіння корсетів, внутрішньодискове введення папаїну, оперативне видалення грижі диска.

Завдання № 22.

Хворий До. 42 роки. Впродовж останнього десятиліття відчував непостійні болі в поперековій області. Вертебральний синдром (локальний біль, сколіоз, пальпація остистих відростків болюча), екстравертебральний рефлекторний синдром.

1. лівобічна люмбоішалгія, обумовлена остеохондрозом на рівні L₅-S₁ (може бути грижа міжхребцевих дисків на рівні L₅-S₁).

2. Масаж, ЛФК, підводне витягнення, фізіотерапія.

Завдання № 23.

63-річний чоловік скаржився на гострий стріляючий біль у ділянці шиї, який іррадіював по медіальній поверхні правого плеча і передпліччя. Біль зменшувався в положенні лежачи і посилювався при кашлі або чханні, не залежав від фізичного навантаження. Вертебральний синдром, екстравертебральний синдром, синдром порушення чутливості (гіпестезія, гіпалгія С6-С7).

1. Поразка С7 корінця за рахунок вузькості каналу (остеохондроз, можливо, грижа).

2. Спокій, постільний режим, з використанням щільної підстави ліжка, протизапальна терапія(нестероїдні протизапальні засоби: реопірін; гормональні засоби; іноді призначають протинабряклу терапію: фуросемід, міорелаксіруюча терапія).