Завдання № 17.

Хворий 48 років поступив в клініку нервових хвороб з скаргами на сильні болі в попереково-крижовій області, що віддають в праву ногу. Болі посилюються при сидінні і у вертикальному положенні і декілька стихають в горизонтальному. З анамнезу відомо, що вчора вдень під час підняття тяжкості раптово виник прострілюючий біль в поперековій області з подальшою іррадіацією по задній поверхні правої ноги. Раніше були епізоди болів у області поясниці, останній раз близько 3 місяців тому.

При огляді - сколіоз поперекового відділу хребта, обмеження рухів вперед, назад і в сторони, болючість паравертебральних точок більше справа і остистих відростків на рівні L₄-S₁, у точках Валле по ходу сідничого нерва. Симптом Ласега справа до кута 300, зліва до кута - 700, слабопозитивні симптоми Вассермана і Мацкевича справа, колінні рефлекси D=S, ахіллові - D<S, підошовний рефлекс справа не викликається, гіпестезія в зоні L₅-S₁ дерматомів на правій нозі.

На МР-томограмах визначається деформація тіл L₅-S₁ хребців, задня протрузія дисків між L₄-L₅ і L₅-S₁.

1.Остеохондроз хребта. Грижі дисків L₄-L₅ і L₅-S₁.

2. Обговорення питання про хірургічне втручання. Консервативна терапія: протибольові і протизапальні препарати, можлива іглорефлексотерапія.

Завдання № 18.

Хворий 31 роки поступив в клініку нервових хвороб з скаргами на болі в попереково-крижовому відділі хребта з іррадіацією по задньо-зовнішній поверхні лівого стегна і гомілки, обмеження рухів. Вищезгадані скарги з'явилися після підняття тяжкості.

При огляді: стан задовільний, високого росту, астенічної статури, обмежені нахили тулуба вперед, у меншій мірі назад. У неврологічному статусі позитивні симптоми натягу (Нері, Дежеріна, Ласега) з двох сторін, більше зліва, напруга довгих м'язів спини, сколіоз в попереково-крижовому відділі хребта дугою управо, зниження лівого ахіллова рефлексу, слабкість розгинача великого пальця лівої стопи.

На магніто-резонансній томографії попереково-крижового відділу хребта між тілами L₅ і S₁ хребців визначається утворення, виступаюче в спинно-мозковий канал.

1. Грижа диска L₅-S₁ у хворого з остеохондрозом хребта з вторинним корінцевим синдромом на рівні L5_-S1 зліва_.

2. Консервативна терапія: протибольові і протизапальні препарати, можлива іглорефлексотерапія і мануальна терапія, витягнення. При стійкому больовому синдромі обговорення питання про хірургічне втручання.

Завдання № 19.

Хворий 36 років звернувся до невролога поліклініки з скаргами на періодичне запаморочення, похитування при ходьбі, стомлюваність, дратівливість, зниження пам'яті. Протягом останніх 3-х років відзначає періодичні болі у області шиї, “хрускіт” при поворотах голови в сторони. Парезів кінцівок немає, рухи в повному об'ємі, м'язовий тонус не змінений. Сухожильні і періостальні рефлекси на руках D=S, живі. Колінний і ахіллів рефлекс D=S, середньої жвавості. Розладів чутливості немає. При ультразвуковій допплерографії (УЗДГ) магістральних артерій голови виявлено зміну гемодинаміки в правій хребетній артерії у вигляді зниження кровотоку в ній. При дуплексному скануванні виявляється зменшення діаметру до 1,8 мм і зниження об'ємної швидкості кровотоку до 18 мл/мін в правій хребетній артерії. У лівій хребетній артерії - діаметр 3,9 мм, об'ємна швидкість кровотоку 212 мл/хв (компенсаторне підвищення об'ємного кровотоку).

1. Синдром вертебрально-базилярної недостатності, обумовлений гіпоплазією хребетної артерії. Диференціювати від стенозу артерії, пов'язаного з розвитком атеросклерозної бляшки або экстравазальной компресії.

2. Лікування - антиагрегантні і метаболічні препарати.