III стадія коксартрозу.

Завдання № 19.

Жінка 49 років поводилася з скаргами на болі в обох колінних суглобах механічного ритму, які турбують протягом останнього року.

При обстеженні виявлена помірна болючість в проекції суглобової щілини колінних суглобів без ознак запалення. Деяке обмеження згинання в колінних суглобах.

Що найімовірніше виявить рентгенографія колінних суглобів? Несиметричне звуження суглобової щілини.

Завдання № 20.

У хворого 50 років з двостороннім коксартрозом III стадії, різким больовим синдромом і обмеженням рухів в кульшових суглобах (згинально-привідна контрактура в сагітальній площині в межах 160-100°, ротаційних рухів немає, відведення стегон відсутнє).

На рентгенограмах суглобова щілина ледве простежується, головки і дахи вертлюгових западин склерозовані. Є одиночні дегенеративні кісти в головках і в западинах.

При радіонуклідному обстеженні наголошується зниження концентрації радіофрампрепарата в проекції обох кульшових суглобів.

Який лікування показано хворому? Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів.

Завдання № 1.

Хворий М, 43 років, скаржиться на біль в поясниці, яка виникає після фізичного навантаження. Останній місяць з'явилася іррадіація болю в праву ногу до I пальця стопи.

При огляді: зменшений лордоз поперекового відділу хребта, помірна атрофія м'язів правої ноги, гіпестезія в області I пальця стопи, позитивні симптоми натягу.

На рентгенограмах поперекового відділу хребта – звужена щілина між тілами хребців на рівні L4 – L5.

Поставте діагноз. Грижа міжхребетного диска L4 – L5.

Завдання № 2.

Хворий М, 43 років, скаржиться на біль в поясниці.

При огляді: поперечний лордоз збільшений, слабкість і парестезія нижніх кінцівок.

На рентгенограмах поперекового відділу хребта відмічається зісковзування хребця L5 вперед на ½ тіла.

Виберіть метод лікування. Хірургічний метод лікування

Завдання № 3.

Чоловік 57 років доставлений в приймальне відділення з скаргами на постійний тиснучий біль у області серця і лівого надпліччя. Біль почався раптово з міжлопатковоі області під час роботи на городі і посилюється при кашлі, рухах і піднятті лівої руки. Нітрогліцерин, який прийняв хворий, біль не зменшив.

Об'єктивно: Ps 86 за 1 хвилину, АТ 120/80 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. У легенях везикулярне дихання. Живіт м'який. Зміни, характерні для ішемії міокарду, на ЕКГ відсутні.

Поставте діагноз. Кардіальний симптом, пов'язаний з шийно-грудним остеохондрозом.

Завдання № 4.

Тракторист 50 років впродовж 4 років скаржиться на біль в поясниці, інтенсивність якої виросла в останній рік. З'явилися ознаки люмбоішалгії, рентгенологічні ознаки остеохондрозу.

Які клінічні ознаки вирішальні для постановки діагнозу? Біль в поясниці з іррадіацією в ногу.

Завдання № 5.

У хворого 36 років раптово після фізичного навантаження в правому плечовому суглобі з'явився різкий біль, який посилюється під час рухів, особливо при відведенні плеча, слабкість в руці, відчуття повзання мурашок в пальцях рук.

Поставте діагноз. Остеохондроз шийного відділу хребта. Плечолопатковий періартрит.

Завдання № 6.

Хворий В, 57 років. Відчув біль в поперековій області, яка поступово стала наростати. Звернувся до лікаря, було рекомендоване МРТ. На МРТ поперекового відділу хребта визначається зміщення міжхребцевого диска на рівні L3 – L4 хребців до 0,8 см. Яка патологія має місце у даного хворого? Грижа міжхребцевого диска L3 – L4.

Завдання № 7.

Хворий З, 27 років, хворіє впродовж 4-х років. Скарги на виражені болі попереково-крижовому відділі хребта, що віддають в праву і ліву нижні кінцівки, оніміння, слабкість в стопах, утруднення при сечовипусканні. Обстежений на КТ. При дослідженні виявленна грижа диска L4-L5-0,3 мм; L5-S1-0,9 мм

Визначити тактику лікування? Інтерламінектомія.

Завдання № 8.

Хворий Д., 34 років, хворіє впродовж 2-х років. Пред'являє скарги на виражені болі в попереково-крижовому відділі хребта, що віддають в праву і ліву нижні кінцівки, оніміння, слабкість в стопах, утруднення при сечовипусканні.

Визначите метод обстеження? Магнітно – резонансна томографія.

Завдання № 9.

У хворого 48 років, виражені болі в попереково-крижовому відділі хребта, що віддають в ліву ногу, по задній поверхні стегна, бічної поверхні гомілки, у великий палець стопи. Відзначає слабкість в стопі. Неврологічно у хворого парез згинання великого пальця і самої стопи, гіпалгезія в зоні іннервації L5 корінця зліва. Сухожильні рефлекси звичайні.

Сформулюйте діагноз. Радікулоішемічний синдром (L5 корінець) в результаті грижі диска.

Завдання № 10.

Хворий Н., 45 років. Скарги на біль між лопатками. При дослідженні лікар визначив біль при пальпації остистого відростка на рівні кута лопатки.

Який хребець втягнутий в патологічний процес? Th 7.

Завдання № 11.

У хворого шийним остеохондрозом рентгенологічний визначається артроз вертебральних суглобів. Хворий скаржиться на шум у вухах, головний біль.

Яка судина може бути травмованою кістковими наростами? Хребетна артерія.

Завдання № 12.

На функціональних рентгенограмах шийного відділу хребта 35-річної жінки, яка страждає на остеохондроз, лікар визначив невідповідність задніх контурів тіл С3-С4 хребців.

Про що свідчить цей рентгенологічний симптом і за допомогою якого методу можна його виявити?

Про нестабільність. Звичайна бесконтрастна рентгенографія в положенні згинання і розгинання хребта в бічній проекції.

Завдання № 13.

Жінка 57 років, бухгалтер, скаржиться на болі в шийному відділі хребта, що розповсюджуються по зовнішній поверхні правої руки. Болі турбують протягом останніх 3-х місяців, поступово посилюються. При обстеженні виявлені напруга м'язів шиї, посилення кіфозу в шийному відділі, обмеження рухливості в шийному відділі хребта із-за болів. Визначаються напруга і болючість переднього драбинчатого м'яза справа. При пальпації драбинчатого м'яза, повороті голови вліво виникають болі по зовнішній поверхні правої руки. Відмічаються гіпестезія по медіальній поверхні передплічь і кисті і зниження рефлексу з m.biceps справа, інших неврологічних порушень немає. Поставте діагноз.

Остеохондроз шийного відділу хребта. Синдром переднього драбинчастого м'яза.

Завдання № 14.

У хворого після фізичного навантаження виник різкий біль в шиї, що віддає в ліву руку до IV і V пальців кисті. Біль посилюється при рухах. Виявлено зниження больової чутливості на кисті в області IV і V пальці, по внутрішній поверхні передпліччя і плеча. Понижений рефлекс з трицепса. М'язова слабкість в кисті.

У якому диску локалізований патологічний процес? C 7-Th 1.

Завдання № 15.

Хворий штангіст. Після тримісячного періоду болю в поясниці, з'явився біль по задній поверхні правих стегон і гомілки, на підошовній поверхні стопи. Біль посилювався при рухах. Зоні болю відповідала зона больової гіпестезії. Випав ахіллів рефлекс з цієї ж сторони. З'явилася слабкість в підошовних згиначів. Назвіть уражений корінець. S 1.

Завдання № 16.

Хворий 40 років, звернувся зі скаргами на оніміння по латеральній поверхні лівої ноги, болючість у ділянці попереку при нахилах вперед і в сторони з іррадіацією по задній поверхні лівої ноги. Також відмічається часте відчуття втоми і болю в поперековій області, що посилюється після фізичного навантаження.

При огляді: астенічної статури, поперековий лордоз посилений, грудний кіфоз збільшений, шия нахилена вперед з посиленням шийного лордоза і перерозгинанням в середньому відділі. Грудна клітка овальної форми. Сідничні м'язи напружені, паравертебральні точки болючі при пальпації, паравертебральні м'язи напружені. Болючі точки Валле. Симптом Ласега зліва під кутом 45°. Сухожильні рефлекси на руках рівномірно жваві, колінні - злегка понижені з двох сторін, ахіллів рефлекс понижений зліва. Зона гіпестезії по латеральній поверхні ноги зліва. У ногах відмічається відчуття оніміння, підвищена чутливість до холоду, шкіра стоп синюшна, бліда, холодна на дотик.

На рентгенограмі зміщення хребця L₅ наперед (передній листез), ознаки остеохондрозу хребта.

1. Остеохондроз хребта з вторинним корінцевим синдромом на рівні L5_-S1 зліва, спондилолістез з вторинним звуженням хребетного каналу.

2. Зміщення вищерозміщеного хребця відносно нижчепролягаючого викликає звуження хребетного каналу і вторинне здавлення корінців.

3. Лікування: знеболюючі і нестероїдні протизапальні препарати, іглорефлексотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Мануальна терапія не показана.