Завдання №4

Хворий К., 35 років упав на витянуту і відведену руку 5 днів тому. Скаржиться на біль в лівому плечовому суглобі, неможливість рухів. Ліва рука при огляді в положенні відведення, правою рукою хворий підтримує за передпліччя. Контури плечового суглобу сгладжені, пальпаторно акроміальний відросток чітко пальпується під шкірою, голівка плечової кістки пальпується по передній поверхні плечового суглобу дещо всередину. Активні рухи неможливі, спроба привести руку до грудною клітки визначається посиленням болючості, пружність. Рентгенологічно – підклювовидний вивих плеча.

1. Закритий несвіжий підклювовоидний вивих лівого плеча.

2. Метод вправлення по Кохеру. Він складається з 4 етапів:

а) Виведення зміщеної голівки плечової кістки тракцією за довжиною і приведенням плеча до грудної клітки.

б) Ротація плеча назовні, зігнутим у лікті передпліччям під кутом 90°.

в) Зміщення ротованого плеча і ковзанням по грудній клітці на середину.

г) Запрокинення вправленого плеча в бік здорового надпліччя, щоб кисть знаходилась на рівні протилежної ключиці. Фіксація гіпсовою повязкою ДЕЗО на 3 тижні.

Завдання №5

Хворий Д, 20 років, скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, неможливість рухати рукою. Впав на витянуту руку по дорозі на роботу. При огляді: рука відведена від грудної клітки, притримує за передпліччя лівою рукою. Контури плечового суглобу згладжені. Пальпаторно: чітко пальпується акроміальний відросток, головка плеча пальпується в пахвинній ділянці. Рентгенологічно: головка плеча знаходиться нижче суглобової западини, але верхній край її дотикається до нижнього краю суглобового відростка лопатки.

1. Закритий, свіжий, підсуглобний вивих правого плеча.

2. Вправлення вивиха методом Мухіна-Мотта.

3. Гіпсова повязка ДЕЗО на 3 тижні.

Завдання №6

Мати, тримаючи сина 2-х років за руку, несподівано, ривком, потягнула за передпліччя. Дитина заплакала, тримає руку у вимушеному положенні. Передпліччя дещо зігнуте в лікті і проновано. Рухи в ліктьовому суглобі неможливі. При спробі супінувати передпліччя дитина починає плакати.

1. Пронаційний підвивих голівки променевої кістки.

2. Рентгенографія не проводиться. Діагноз уточнюється по механізму травми, передпліччя буде в положенні пронації, спроба супінірувати передпліччя – визиває біль.

3. Знеболення не робиться. В положенні розгинная, передпліччя відводиться у бік променевої кістки, супінується і згинається. Фіксація повязкою Жюде на 7 днів.

Завдання №7

Знімаючи у трирічної доньки светр, мати різко потягнула за передпліччя і кисть. Після чого дитина заплакала від болю. Вказує на болі в ліктьовому суглобі. При спробі активних та пасивних рухів дівчинка плаче.

4. Пронаційний підвивих голівки променевої кістки.

5. Рентгенографія не проводиться. Діагноз уточнюється по механізму травми, передпліччя буде в положенні пронації, спроба супінірувати передпліччя – визиває біль.

6. Знеболення не робиться. В положенні розгинная, передпліччя відводиться у бік променевої кістки, супінується і згинається. Фіксація повязкою Жюде на 7 днів.