Завдання № 15.

Молода дівчина, піднімаючись по сходах, впала і ударилася об сходинку. Звернулася в травматологічний пункт. При огляді: лівий колінний суглоб збільшений в об'ємі (гемартроз). Визначається локальна болючість при пальпації надколінка. Згинання колінного суглоба викликає біль. Розігнуту в колінному суглобі ногу хворий підняти не може. Між фрагментами надколінка пальпаторний визначається щілина.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Яка тактика?

Поперековий перелом лівого надколінка. Зробити рентгенографію лівого колінного суглоба. На рентгенограмі визначається незначна розбіжність кісткових фрагментів надколінника. Здійснювати консервативне лікування. Провести анестезію шкіри і тканин лівого колінного суглоба, що пролягають нижче, 1 % розчином новокаїну. Пунктирувати суглоб і ввести в його порожнину 30-40 мл 0,5 % розчину новокаїну. Шприцом відсисати кров, змішану з новокаїном. Таким чином промити порожнину колінного суглоба 2-3 рази. Потім в порожнину суглоба ввести 20 мл 2 % розчину новокаїну. Ногу зафіксувати глибокою задньою гіпсовою лонгетою від сідничної складки до кісточок. Колінний суглоб має бути зігнутий під кутом 175°. Термін іммобілізації - 3 тижні. Після зняття гіпсової пов'язки призначити лікувальну фізкультуру, масаж, УВЧ-терапию.

Завдання № 1.

Літня жінка при падінні отримала травму правого колінного суглоба. У травматологічний пункт звернулася через 2 дні після травми. Непокоять болі в колінному суглобі. Об'єктивно: правий колінний суглоб збільшений в об'ємі, контури його згладжені. При пальпації в суглобі визначається рідина, надколінок балотує при натисканні. Рухи правого колінного суглоба обмежені та болючі. Нога знаходиться в напівзігнутому положенні.

1) Удар правого колінного суглоба.

2) Щоб виключити перелом, необхідно провести рентгенографію правого колінного суглоба. Виконати анестезію правого колінного суглоба розчином новокаїну, а потім пункцію суглоба, відступивши на 1 см. від верхнього полюса надколінника. Товстою голкою проколоти всі тканини і увійти до порожнини суглоба через верхній заворот . Відсисати шприцом кров, що скупчилася. Накласти на суглоб асептичну пов'язку. Зробити іммобілізацію задньою гіпсовою лонгетой від сідничної складки до пальців.

Завдання № 2.

Металева деталь, що впала з верстата, ударила робітника по зовнішньому краю правої стопи. Потерпілий звернувся в травматологічний пункт. При огляді: припухлість і синець в ділянці тилу стопи. Пальпація основи V плеснової кістки різко болюча. При потягуванні за V палець і при навантаженні по осі, біль в місці травми значно посилюються.

1) Перелом основи V плеснової кістки правої стопи.

2) Виконати рентгенографію правої стопи. У ділянку перелому ввести 10 мл 2 % р -ну новокаїну. Накласти гіпсову лонгету, лонгета йде від пальців через підошовну поверхню стопи і гомілковостопний суглоб до нижньої третини гомілки. Термін іммобілізації 3-4 тижні.

Завдання № 3.

Молодий чоловік отримав травму на тренуванні по вільній боротьбі. Партнер придавив йому випрямлений правий колінний суглоб своїм тілом. Удар припав на внутрішню бічну сторону суглоба. Потерпілий через добу звернувся в травматологічний пункт із скаргами на болі в області травми і нестійкість в колінному суглобі при ходьбі. Об'єктивно: правий колінний суглоб набряклий, контури його згладжені, з внутрішньої сторони видно синець, пальпація внутрішнього виростка стегна болюча. При випрямленій в колінному суглобі нозі, надмірне відхилення гомілки дозовні і об'єм зовнішньої її ротації значно збільшений. Згинання і розгинання в колінному суглобі не обмежені.

1) Розрив внутрішньої бічної зв'язки правого колінного суглоба.

2) Щоб виключити перелом і переконатися в розриві внутрішньої зв'язки, необхідно провести функціональне рентгенологічне дослідження правого колінного суглоба. Для цього між гомілковостопними суглобами вкласти валік, а нижні третини стегон максимально зблизити та зв'язати бинтом. Враховуючи, що бічне відхилення гомілки не перевищує 10°, вирішено провести лікування консервативно. На ногу накласти задню гіпсову лонгету від стопи до верхньої третини стегна. Колінний суглоб має бути в положенні згинання - 170°, (варусне положення). Термін іммобілізації 4-5 тижнів. Якщо консервативне лікування виявиться безуспішним, необхідно виконати оперативне лікування зв'язкового апарату.