Завдання № 13.

Чоловік 38 років, під час роботи на електрокарі, був придавлений вантажною автомашиною що йде назустріч. Через 30 хв. після травми доставлений в травматологічне відділення лікарні. Стан хворого важкий, збуджений, пульс 120 уд/хв, слабкого наповнення, артеріальний тиск 150/110 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді. Ліве стегно деформоване, укорочене на 5 см і викривлене. По задній поверхні нижньої третини лівого стегна є невелика рана 1,0 х 0,5 см, з рани тече темно-червона кров. Стегно значно збільшене в об'ємі за рахунок набряку і обширної гематоми, яка поширилася до підколінної ямки. Ліва гомілка і стопа холодні, бліді. Пульс на артеріях стопи відсутній. Хворому виконані рентгенографія лівого стегна і артеріографія. На рентгенограмі виявлений уламковий перелом лівої стегнової кістки в середній третині із зміщеням по довжині. Великий кістковий відламок лежить в товщі м'яких тканин. На артеріограмі видно розрив стегнової артерії в нижній третині напротязі 8,5 см.

Який діагноз? Яка тактика? Уламковий перелом лівої стегнової кістки в середній третині із зміщенням, розрив стегнової артерії в середній третині. Травматичний шок. Призначити протишокову терапію. Після виведення з шоку розітнути шкірну рану на задній поверхні стегна. Виявлені: велика гематома і обширне розтрощування задньої групи м'язів стегна з повним їх розривом. Розтрощені м'язи посікти, згустки крові видалити. На зовнішній поверхні стегна зробити додатковий розріз (підхід для остеосинтезу). Здійснити інтрамедулярний остеосинтез чотиригранним металевим стержнем. Відновити цілісність артерії, для чого зробити розріз по проекції стегнових судин, виділити кінці пошкодженої артерії. З іншого стегна узяти сегменти великої підшкірної вени завдовжки 10 см і накласти судинний анастомоз «кінець в кінець». Затромбовану вену подовжньо розкрити над місцем тромбу і за допомогою хлорвінілових трубок аспірувати тромб. Стінку вени ушити атравматичною голкою. Пульсація на дистальних артеріях повинна відновитися, а стопа і гомілка придбати нормальне забарвлення.

Завдання № 14.

Хворий 37 років, отримав обширне пошкодження обох стегон в нижній третині з розщавленням м'яких тканин і кісток на межі травматичного відриву. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. Стан потерпілого під час поступлення вкрай важкий. Пульс на променевій артерії не визначається. Артеріальний тиск 40/0 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом. Хворий без свідомості. Обидві гомілки є безформним місивом з кісток і м'язів.

Ваш діагноз? Яка тактика? Відкритий перелом обох стегон в нижній третині з розтрощуванням гомілок. Травматичний шок. Провести інтенсивну протишокову терапію. Перелити внутрішньоартеріально 500 мл крові, поліглюкіну, ввести сердечні засоби і вазопресори (мезатон). Артеріальний тиск підвищився до 80/30 мм рт. ст. Здійснити провідникову анестезію. Перейти на внутрішньовенне переливання крові. Постійно проводити інгаляцію кисню. Артеріальний тиск стабілізувався на рівні 120/50 мм рт. ст. Враховуючи нежиттєздатність гомілок під провідниковою анестезією, провести ампутацію обох стегон на рівні нижньої третини.