Завдання № 10.

Хлопчик 7 років заліз на дерево, сівши на одну із гілок і, уявляючи себе вершником, підстрибував. Гілка обломилася, і дитина впала з висоти близько 3 м. Основна сила удару припала па ліву ногу. Хлопчик деякий час лежав під деревом, самостійно піднятися не міг. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. При огляді ліве стегно набрякло, деформовано, вісь його викривлена. При пальпації місце травми різко болюче. З'явилася патологічна рухливість в середній третині стегна. Хлопчик не може підняти ліву ногу. Чутливість та рухова функція стопи збережені в повному об'ємі. Пульс на периферичних артеріях збережений.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Яка тактика?

Перелом лівого стегна в середній третині. Виконати рентгенографію лівого стегна. Зробити анестезію місця перелому розчином новокаїну. Накласти скелетний витяг за горбистість великогомілкової кістки. Вкласти ногу на шину Белера. Через 1 місяць витяг зняти і накласти гіпсову пов'язку на 2 місяці. Потім можна вирішити легке навантаження на хвору ногу.

Завдання № 11.

Будівельник 44 років, під час роботи впав 3-го поверху на будівельне сміття. Забив праву ногу. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. При огляді праве стегно вкорочене і деформоване в середній третині. Пальпація цієї ділянки болюча. Визначається патологічна рухливість в місці травми. Самостійно підняти випрямлену ногу хворий не може. По передньо- зовнішній поверхні правого стегна в середній третині маються три рани 2x4 см.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Ваша тактика? Відкритий попереково-уламковий перелом середньої третини правого стегна.

Для з'ясування характеру перелому і зміщення кісткових відламків, необхідно зробити рентгенографію правого стегна. Виконати первинну хірургічну обробку ран. Репозицію і фіксацію кісткових відламків, здійснити за допомогою скелетного витягування за виростки стегнової кістки, терміном на 2 місяці. Ногу укласти на шину Белера. Після зняття скелетного витягування, накласти кокситну гіпсову пов'язку.

Завдання № 12.

Хворий 29 років, доставлений в травматологічне відділення лікарні з обширною травмою лівого стегна і розтрощенням лівої кисті. При огляді ліве стегно різко деформоване викривлено, укорочено на 10 см. На передньо-зовнішній поверхні лівого стегна, велика сильно забруднена рана, розміром 20 х 15 см, з рани виступають обривки м'язів. В глибині рани видно кісткові відламки стегнової кістки. Ліва кисть розтрощена, тканини її нежиттєздатні. Загальний стан хворого вкрай важкий. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, покриті холодним липким потом. Потерпілий млявий, адинамічний. Артеріальний тиск 60/0 мм рт. ст.

Ваш діагноз? Яка тактика? Відкритий уламковий перелом середньої третини лівого стегна, розтрощування лівої кисті. Травматичний шок. Провести інтенсивну протишокову терапію (новокаїнова блокада, переливання крові і ін.). Після виходу з шоку, зробити хірургічну обробку відкритого перелому стегна. Через нежиттєздатність тканин лівої кисті, здійснити ампутацію її на рівні нижньої третини передпліччя і сформувати куксу. Для фіксації кісткових відламків стегна накласти скелетне витягнення. У післяопераційному періоді розвинулася важка гнильна інфекція лівого стегна. Виконати повторну хірургічну обробку рани стегна, гнійні набряки розкрити, накласти кокситну гіпсову пов'язку з вікном для перев'язок.