Завдання №16.

З хірургічного відділення районної лікарні переведений травмований юнак 15 років, який одержав травму 10 годин тому під час занять спортом.

З виписки історії хвороби: доставлений у відділення через 40 хвилин після травми. Діагностовано закритий косий розгинальний перелом нижньої третини плечової кістки зі зміщенням відламків. Під місцевим знеболенням перелом вправлений, накладено гіпсову лонгету від верхньої третини плеча до кінчиків пальців, на контрольній рентгенограмі стояння відламків допустиме. Для подальшого спостереження хворий госпіталізований. Через 5 годин до хворого запрошений черговий хірург у зв'язку з погіршенням його стану. При огляді: значний набряк кисті пошкодженої кінцівки, оніміння і відсутність рухів в пальцях, сильний розпираючий біль в плечі, підвищення температури тіла до 39,6°С. Стан хворого важкий. З метою знеболення призначено внутрішньом'язево 2мл промедолу, розслаблена гіпсова пов'язка, проте болі повністю не пройшли, стан не покращав. Ухвалено рішення про транспортування потерпілого до спеціалізованої установи.

1. У хворого ішемія передпліччя та кисті, яка пов’язана з пошкодженням плечової артерії або стисненням її гематомою, кістковими відламками. Не можна виключити стиснення судин гіпсовою пов’язкою на тлі прогресуючого набряку кінцівки. У останньому випадку необхідно було звільнити кінцівку від гіпсової пов’язки і накласти скелетний витяг.

2. Помилка лікаря в тому, що він не контролював в динаміці пульсацію периферичних артерій.

3. При пошкодженні артерій виконується її зшивання або пластика. При компресії артерії стабілізують кісткові відламки за допомогою металоконструкцій, віддаляється гематома, проводиться гемостаз. В даному випадку необхідно додатково виконати подовжні розрізи підшкірної і м'язових фасцій передпліччя, призначити антибіотики, антикоагулянти, реополіглюкін, нікотинову кислоту, вітамін С, спазмолітики.

Прогноз несприятливий. Ішемія більше 10 годин призводить до контрактури Фолькмана.

Завдання №17.

Хворий М, 40 років, при падінні на праву руку відчув різкий біль в середній третині правого плеча, порушення функції кінцівки.

При огляді: набряк, деформація, патологічна рухливість в середній третині, біль при осьовому навантаженні, укорочення плеча. Чутливість і рухи пальців кисті збережені.

1. Закритий перелом середньої третини діафіза правої плечової кістки зі зміщенням відламків.

2. Рентгенографія в стандартних проекціях.

3. Екстензійний метод лікування - метод постійного скелетного витягу. Мета методу – поступове вправлення відламків за допомогою вантажів і утримання їх в правильному положенні до утворення первинної кісткової мозолі (4 – 6 тижнів).

Завдання №18.

Хворий До, 46 років, скаржиться на болі в лівому плечі, порушення функції кінцівки. Травму одержав унаслідок падіння на плече.

При огляді: плече збільшене в об'ємі, спостерігається кутова деформація в

середній третині. При пальпації – різка болючість, патологічна рухливість, укорочення плеча. Симптом крепітації кісткових відламків відсутній. Рентгенографічно – коса лінія перелому зі зміщенням відламків.

1. Закритий косий перелом середньої третини лівої плечової кістки зі зміщенням відламків.

2. Оперативний метод лікування.

3. Суть методу полягає в тому, що ідеальна репозиція відламків досягається відкритим способом, а надійна їх фіксація здійснюється металоконструкціями різного вигляду. Покази до оперативного методу лікування: відкриті переломи; переломи, ускладнені пошкодженням магістральних судин і нервів, відривні переломи з утворенням значного діастазу між відламками. Операція показана при інтерпозиції м'яких тканин і осколків в зоні перелому, попаданні між осколками м'язів, фасцій, що заважають утворенню кісткової мозолі, при невправимих і неутримуваних переломах (при косій площині зламу, гвинтоподібних переломах), при безуспішній закритій ручній репозиції відламків. Іншими словами – за відсутності ефекту від застосування консервативних методів лікування.

Завдання №19.

Хворий В, 27 років, звернувся з скаргами на біль в плечі, порушення функції

кінцівки, наявність рани у області плеча. Травма в результаті ДТП. При огляді: відмічається різка болючість, обмеження функції, рухливість впродовж плеча, зміна осі останнього і його укорочення, крепітація. По зовнішній поверхні плеча – забійна рана розмірами 5×11см, помірно кровоточить. У рані видно кісткові фрагменти.

1. Відкритий перелом діафіза плечової кістки зі зміщенням.

2. Первинна хірургічна обробка рани. Черезкісковий остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації

Завдання №20.

Хворий Т, 22 роки, скаржиться на біль в правому ліктьовому суглобі і неможливість рухів в ньому. 2 години тому впав з опорою на зігнутий лікоть.

При огляді: набряк у області суглоба і збільшення його в об'ємі. Передпліччя

відхилене назовні, порушена рівнобедреність трикутника Гютера. Пальпація виростка плечової кістки різко болюча і визначається крепітація. Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні – болючі.

Закритий перелом виростка плечової кістки.

Завдання №21.

Хворий Д, 43 роки, госпіталізована з приводу Т-подібного закритого перелому виростка плечової кістки без зміщення.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Фіксаційний.

Завдання №22.

При обстеженні хворого Ш, 38 років, встановлено наявність закритого V- подібного міжвиросткового перелому правої плечової кістки зі зміщенняя відламків по довжині.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Екстензійний.

Завдання №23.

Дитина Д, 13 років, впала з дерева на зігнутий ліктьовий суглоб. Скаржиться на

біль в лівому ліктьовому суглобі, неможливість рухів в ньому.

При обстеженні: набряк у області ліктьового суглоба, трикутник Гютера правильний, лінія Маркса відхилена назовні, різка болючість при пальпації надвиросткової зони плеча і крепітація.

Поставте попередній діагноз.

Закритий надвиростковий перелом лівої плечової кістки.

Завдання №24.

При обстеженні хворого Т, 51 роки, встановлено наявність Т-подібного міжвиросткового перелому лівої плечової кістки із зміщенням відламків ускладненого стисненням плечової артерії.

Який метод лікування доцільно застосувати?

Остеометалосинтез.

Завдання №25.

Хворий П, 36 років, скаржиться на біль в лівому ліктьовому суглобі неможливість рухів в ньому. Травма унаслідок падіння на внутрішню поверхню ліктьового суглоба.

При огляді: варусне відхилення передпліччя на рівні ліктьового суглоба. Суглоб збільшений в об'ємі, виражений набряк по внутрішній поверхні суглоба. При пальпації – різка болючість і крепітація у області внутрішньої частини суглоба. Порушена рівнобедреність трикутника Гютера. Активні рухи не можливі, пасивні болючі і обмежені.

Поставте попередній діагноз.

Закритий перелом внутрішнього надвиростка лівої плечової кістки