Стан свідомості

Розрізняють декілька станів свідомості: ясне, ступор, сопор, кома.

Ступор (заціпеніння) - стан оглушення, хворий погано орієнтується в навколишній обстановці, відповідає на питання мляво, з запізненням, відповіді хворого бувають неосмисленого.

Сопор (субкома) - стан сплячки, якщо хворого вивести з цього стану гучним окликом або тормошеніем, то він може відповісти на запитання, а потім знову в глибокий сон.

Кома (повна втрата свідомості) пов'язана з поразкою центрів головного мозку. При комі спостерігається розслабленням м'язів, втрата чутливості ірефлексів, відсутні реакції на будь-які подразники (світлові, больові, звукові). Кома може бути при цукровому діабеті, крововиливах у мозок,отруєннях, хронічному нефриті, тяжких ураженнях печінки.

При деяких захворюваннях спостерігаються розлади свідомості, в основі яких лежить порушення центральної нервової системи. До них відносять марення, галюцинації (слухові і зорові).

Вираз обличчя

Вираз обличчя дозволяє судити про внутрішній стан хворого. Воно може висловлювати тривогу, тугу, страх. При лихоманці спостерігається почервоніння щік, збудження, блиск очей. Бліде одутле обличчя з опущеними повіками буває у хворих, що страждають хворобами нирок. При правці типово вираз обличчя, що нагадує саркастичну посмішку.

Нерухомий погляд, спрямований в одну точку, зустрічається у хворих на менінгіт. Витрішкуватість і блиск очей спостерігається при базедової хвороби. При отруєнні алкоголем, наркотиками, уремії спостерігається звуження зіниць, а при отруєнні атропіном зіниці розширені. При ураженні печінки виражена жовтяничність склер.

Загальна будова тіла

Існує три основних типи конституції людей: нормостеніческій, астенічний, гіперстенічна.

Нормостеніческій тип характеризується пропорційністю в будові тіла, помірно розвиненою підшкірно - жирової клітковиною, міцною мускулатурою, конусоподібної грудної клітиною. Довжина рук, ніг і шиї відповідає розмірам тулуба.

Для астеников характерно переважання поздовжніх розмірів над поперечними. Шия довга і тонка, плечі вузькі, лопатки часто відстоять від грудної клітини, надчеревній кут гострий, мускулатура розвинена слабо, шкіра тонка і бліда. Підшкірно - жирова клітковина розвинена недостатньо, діафрагма стоїть низько. У астеников артеріальний тиск знижений, обмін речовин посилений.

У гіперстеніков підкреслені поперечні розміри. Для них характерне значне розвиток мускулатури і підшкірно-жирової клітковини. Грудна клітина коротка і широка, напрям ребер горизонтальне, надчеревній кут тупий, плечі широкі і прямі. Кінцівки короткі, голова велика, кістки широкі, діафрагма стоїть високо, обмін речовин знижений, відзначається схильність до підвищеного артеріального тиску.

Огляд шкіри і слизових оболонок

Огляд шкіри дозволяє виявити зміну забарвлення, пігментацію, лущення, висип, рубці, крововиливи, пролежні і т.д. Зміна кольору шкіри залежить від забарвлення крові, товщини шкіри, просвіту судин шкіри. Забарвлення шкіри може змінюватися через відкладення в її товщині пігментів.

Блідість шкірних покривів і слизових оболонок може бути постійною та тимчасовою. Блідість може бути пов'язана з крововтратами хронічного і гострого характеру (маткова кровотеча, виразкова хвороба). Блідість спостерігається при анемії, непритомності. Тимчасова блідість може виникнути при спазмі шкірних судин при переляку, охолодженні, під час ознобу.

Ненормальна почервоніння шкіри залежить від розширення і переповнення кров'ю дрібних судин (спостерігається при психічному порушенні). Червоний колір шкіри у деяких хворих залежить від великої кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові (поліцитемія).

Ціаноз - синювато-фіолетове забарвлення шкіри і слизових оболонок пов'язана з надмірним збільшенням у крові вуглекислого газу і недостатнього насичення її киснем. Розрізняють загальний і місцевий ціаноз. Загальний ціаноз розвивається при серцевій і легеневої недостатності; при деяких вроджених пороках серця, коли частина венозної крові, минаючи легені, змішується з артеріальною; при отруєнніотрутами (бертолетова сіль, анілін, нітробензол), перетворюють гемоглобін в метгемоглобін. Ціаноз обличчя і кінцівок може спостерігатися при багатьох захворюваннях легень внаслідок загибелі їх капілярів (пневмосклероз, емфізема, хронічна пневмонія).

Місцевий ціаноз, який розвивається на окремих ділянках, може залежати від закупорки або здавлення вен, частіше всього на грунті тромбофлебіту.

Жовтяниця - забарвлення шкіри та слизових оболонок внаслідок відкладення в них жовчних пігментів. При жовтяниці завжди спостерігається жовте забарвлення склер і твердого неба, що відрізняє її від пожовтіння іншого походження (засмагу, застосування акрихіну). Інтенсивність жовтяничній забарвлення варіюється від світло-жовтого до оливково-зеленій. Слабкий ступінь жовтушності носить назву субіктерічності.

Желтушное забарвлення шкіри спостерігається при надмірному вмісті жовчних пігментів у крові. Це відбувається у випадку порушення нормального відтоку жовчі з печінки в кишечник по жовчному протоку при закупорці його жовчним каменем чи пухлиною, при спайках і запальних змінах в жовчних шляхах. Така форма жовтяниці називається механічною або застійною.

Кількість жовчних пігментів у крові може збільшуватися при захворюванні печінки (гепатит), коли жовч, що утворилася в клітці, надходить не тільки в жовчні ходи, але і в кровоносні судини. Така форма жовтяниці називається паренхіматозної.

Зустрічається і гемолітична жовтяниця. Вона розвивається в результаті надмірного утворення жовчних пігментів в організмі внаслідок значного розпаду еритроцитів (гемоліз), коли звільняється багато гемоглобіну, через який утворюється білірубін (гемолітична жовтяниця). Зустрічається при вродженої та набутої нестійкості еритроцитів, малярії, а також при отруєнні різними отрутами.

Бронзове, або темно-буре забарвлення шкіри властиво аддісоновой хвороби (при недостатності функції кори надниркових залоз).

Посилена пігментація може бути причиною зміни кольору шкіри. Пігментація буває місцевою і загальною. Іноді на шкірі є обмежені ділянки пігментації - веснянки, родимі плями. Альбінізмом називається часткова або повна відсутність пігментації, відсутність на окремих ділянках шкіри називається вітіліго. Невеликі ділянки шкіри, позбавлені пігменту, називаються лейкодерма, якщо ж вони виникли на місці висипок - псевдолейкодерми.

Шкірні висипки і крововиливи. Найбільш характерні висипання зустрічаються при шкірних, гострих інфекційних захворюваннях.

При алергічних станах може розвиватися кропив'янка, яка нагадує висип при опіку кропивою і супроводжується сверблячкою.

Може мати місце почервоніння шкіри на обмеженій ділянці внаслідок розширення судин. Великі рожево-червоні плями на шкірі називають еритемою.

Горбки представляють легко промацуються скупчення клітин у шкірі. Такі утворення спостерігаються при ревматизмі.

Вологість шкіри залежить від потовиділення. Підвищена вологість буває при ревматизмі, туберкульозі, базедової хвороби. Сухість зустрічається при мікседемі, цукровому і нецукровому мочеизнурении, проносах, загальному виснаженні.

Важливо оцінити тургор шкіри - її напруга, еластичність. Тургор шкіри залежить від вмісту в ній внутрішньоклітинної рідини, крові, лімфи і ступеня розвитку підшкірно-жирової клітковини. Зниження тургору спостерігається при зневодненні, пухлинах.

Крововиливу спостерігаються при ударах, шкірних, інфекційних хворобах і т.д. Крововиливи зустрічаються при сепсисі, анемії, авітамінозі. Крововилив в шкіру бувають різної величини і форми.

Стан волосся і нігтів. Надмірний ріст волосся в областях, вільних від волосяного покриву, свідчить про ендокринних розладах. Випадання волосся та його ламкість характерні для базедової хвороби, гніздове випадання волосся - при сифілісі. Волосся випадає і при захворюваннях шкіри - фавусе, себореї. Ламкість і розшарування нігтів спостерігається при порушенні вітамінного обміну, захворюванні нервової системи. При грибкових ураженнях нігті стають тьмяними, потовщеними і кришаться.

Пролежні виникають внаслідок порушення кровообігу і цілості поверхневих шарів у лежачих хворих у місцях найбільшого тиску. Пролежні можуть захоплювати підшкірний жировий шар і м'язи.

№23. Клінічні аналізи Під клінічними дослідженнями розуміють в першу чергу загальні аналізикрові, сечі і калу. Це той мінімум лабораторних досліджень, без якогопотерпілому неможливо провести повноцінну терапію, а тим більшевиконати хірургічне втручання без ризику отримати важке ускладненняабо навіть летальний результат. ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ Дослідження крові проводять з підрахунком кількості еритроцитів, лейкоцитіві визначенням лейкоцитарної формули, вмісту гемоглобіну, колірногопоказника, гематокриту, ШОЕ. Якщо припускають оперативне втручання, є підозра на триваюче внутрітканинне або внутрішньопорожнинне кровотеча, дослідження доповнюють підрахунком тромбоцитів, ретикулоцитів, визначеннямчасу згортання і тривалості кровотечі. Наводимо зразкові нормальні показники перерахованих параметрівдосліджень у дорослої людини. Чому зразкові? Та тому, що вони коливаються залежно від віку, статі, іноді часу доби і місця проживання обстежуваного. Наводимо середні цифри норм. • Кількість еритроцитів :• чоловіки — 4,0-5,5 х1012 / л; жінки — 3,6-5,0 х1012 / л. • Кількість лейкоцитів : 4,0-4,8 х1012 / л. • Гематокрит (співвідношення обсягів еритроцитів і плазми циркулюючоїкрові) :• чоловіки — 0,380-0,480 ; жінки — 0,330-0,450 . • Кількість тромбоцитів : 180- 320х109 / л. • Кількість ретикулоцитів ( молоді форми еритроцитів) в нормі в циркулюючоїкрові — від 0,2 до 1%, тобто 30- 70х109 / л. • Тривалість кровотечі ( по Дьюка ) — 2-3 хв . • Час згортання крові (по Сухарьову). • початок — від 30 с до 2 хв; • кінець — від 3 до 5 хв. • Лейкоцитарна формула — процентний вміст різних лейкоцитів у мазкукрові. Дослідження практично неспецифічне, але дуже важливе, оскількислужить показником тяжкості стану хворого. ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ Визначають кількість , колір , прозорість , щільність (норма 1,008-1,025 ,коливається протягом доби). рН — 4,5-8,0. Проби на білок, глюкозу, білірубінповинні бути негативними.При травмах — дослідження на наявність крові в сечі. Позитивна реакціявказує на пошкодження сечостатевих органів і сечовивідних шляхів. Приважких травмах олігурія, анурія вказують на тяжкість стану хворого істають прогностично поганими ознаками. ДОСЛІДЖЕННЯ КАЛУ. Наявність крові в калі після травми підтверджує пошкодження кишечника, інші відхилення від норми можуть вказувати на супутні захворювання: порушення функцій печінки, підшлункової залози, наявність гельмінтів і т.д. ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ Із загальних клінічних аналізів велике значення мають дослідженнярідин, отриманих із серозних порожнин: плевральній, перикардіальної ,черевної, суглобової, люмбальної. Вміст цих порожнин при травмах можесвідчити про що. Наявність крові в плевральній порожнині вказує на гемоторакс або триваючекровотеча. Те ж саме можна отримати з черевної порожнини, алена відміну від плевральної, вмістом її може бути транссудат з домішкоюсечі, жовчі, вмісту кишечника і навіть залишків їжі, що вказує напошкодження відповідних органів. Біохімічні дослідженняЯкщо детально розглядати біохімічні дослідження в травматології, це виллється в об’ємна праця в сотні машинописних сторінок. Мета керівництваз травматології- не описати техніку та особливості всіх біохімічних досліджень, а ще раз нагадати травматологів- ортопедів про важливість цього розділумедицини в діагностиці травм і захворювань, але найголовніше- загострити увагу на необхідності таких досліджень у важких хворих, а це в першучергу постраждалі з множинними та поєднаними пошкодженнями опорно-рухової системи. Без біохімічних досліджень неможливо контролювати і регулювативодно-сольовий баланс, кислотно-основний, колоїдно-осмотичний рівновагу, визначати стан і функціональність органів життєвого забезпечення: печінки, нирок, підшлункової залози і т.д. Тільки постійний моніторинг біохімічних досліджень і медикаментозна корекція виявлених зрушень можуть повернути до життя хворого з політравмою.