№21. Суб'єктивні методи

Спочатку збирають загальні відомості про хворого (прізвище, ім'я, по батькові, вік). Знання професії і побутових умов хворого дозволяє інколи з'ясувати причину захворювання.

Під час розпитування про симптоми і розвитку самої хвороби - анамнез захворювання - потрібно отримати точні відповіді на наступні питання: 1) на що скаржиться хворий, 2) коли почалося захворювання; 3) як воно почалося; 4) як воно розвивалося. Вивчення основних скарг хворого дозволяє зробити попередній висновок про характер хвороби. Наприклад, висока температура, раптовий початок характерні для інфекційних захворювань. Скарги на болі в області серця, що виникли у зв'язку з фізичним навантаженням і віддають у ліву руку, змушують думати про стенокардії. Болі в животі, що виникають через 1-2 години після їжі або вночі, натщесерце, дозволяють припустити виразку дванадцятипалої кишки. При з'ясуванні перебігу хвороби часто доводиться задавати хворому додаткові питання, уточнюючі, які умови посилюють хворобливі симптоми або знімають їх; який вплив справляло попереднє лікування. До додаткових питань можна віднести наступні: умови праці та побуту, навколишнє оточення, в якому почалося захворювання, посилення або ослаблення симптомів, яке проводилося лікування.

Відомості про життя хворого - анамнез життя - часто мають велике значення для визначення справжнього захворювання. Необхідно з'ясувати умови праці та побуту в різні періоди життя, з'ясувати, чи немає у хворого шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем, пристрасть донаркотиків), які він переніс захворювання, операції, психічні травми, статеве життя, сімейний склад, психологічна обстановка.

Збираючи дані про спадковість, з'ясовують здоров'я сім'ї, довголіття найближчих родичів. Слід встановити, чи не було у родичів хвороб, які могли б відіб'ється на потомстві (сифіліс, туберкульоз, алкоголізм, рак, хвороби серця, нервові та психічні захворювання, хвороби крові -гемофілія, захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин). Знання про несприятливу спадковість допомагає встановити нахил хворого до цих захворювань. Життя організму нерозривно пов'язана з зовнішнім середовищем і виникнення хвороб завжди залежить від впливу навколишнього середовища: від хворих батьків часто народжуються ослаблені діти, легко захворює при несприятливих умовах життя. Несприятливу спадковість потрібно обов'язково враховувати і проводити профілактичні заходи.

Об'єктивні методи

Об'єктивні методи хворого дозволяє отримати суму достовірних симптомів, необхідну для того, щоб встановити діагноз. Об'єктивне дослідження складається з: 1) огляду; 2) обмацування (пальпація); 3) вистукування (перкусія), 4) вислуховування (аускультація).

Огляд

При огляді визначається загальний вигляд хворого і загальний стан - задовільний, середньої важкості, важкий і дуже важкий. Спочатку визначають положення хворого, стан зовнішніх покривів (шкіри, слизові оболонки), потім оглядають окремі ділянки тіла (обличчя, голова, шия, тулуб, верхні і нижні кінцівки).

Положення хворого

Активним називається такий стан хворого, коли хворий в змозі самостійно повернутися, сісти, встати.

Пасивним називається положення, коли хворий дуже слабкий, виснажений, знаходиться в несвідомому стані, зазвичай знаходиться в ліжку і безсторонньої допомоги не може змінити свого положення.

При деяких захворюваннях хворі почувають себе відносно нормально тільки в певному, вимушеному положенні. У хворих, які страждають на виразкову хворобу шлунка, болю полегшуються при колінно-ліктьовому положенні. При захворюванні серця хворий внаслідок задишки прагне прийняти сидяче положення з свешеннимі ногами.