32. Шлунково-кишкова кровотеча.

Шлунково-кишкова кровотеча – потрапляння крові в просвіт стравоходу, шлунка і (або) кишечника внаслідок руйнування (пошкодження) судинної стінки цих органів з приєднуються клінічними проявами крововтрати.

Шлунково-кишкові кровотечі відносяться до явних внутрішніх кровотеч. І інтенсивність кровотечі залежить від характеру, калібру і кількості пошкоджених кровоносних судин, а також від рівня кров’яного тиску.

Тривалість кровотечі залежить від стану системи згортання крові, стану судинної стінки, рівня артеріального тиску та об’єму ушкодженої частини травного тракту. Невеликі кровотечі можуть зупинятися мимовільно. При гемофілії, тромбоцитопенії, гіпертонії, сепсисі, атеросклерозі, гіповітамінозі С і К кровотечі можуть носити більш завзятий і тривалий характер. Будь шлунково-кишкова кровотеча вимагає невідкладних заходів та подальшого обстеження внаслідок своєї непередбачуваності.

Шлунково-кишкові кровотечі нерідко бувають повторними. Причини шлунково-кишкової кровотечі.

Шлунково-кишкова кровотеча може виникнути внаслідок таких захворювань травного тракту, при яких через патологічного процесу може відбутися руйнування судинної стінки органів:

виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; варикозне розширення вен стравоходу; тріщини слизової оболонки стравоходу через багаторазової блювоти; пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки і стравоходу.

Це найчастіші причини шлунково-кишкових кровотеч.

Крім того, шлунково-кишкова кровотеча може виникнути при механічному руйнуванні стінки кровоносної судини при:

опіках стравоходу і (або) шлунка; сторонніх тілах стравоходу або шлунку.

Рідше зустрічаються кровотечі на грунті патологічних змін самої судинної стінки при:

деяких інфекційних захворюваннях; захворюваннях крові і патології системи згортання.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі.

загальні симптоми гострого недокрів’я (слабкість, блідість, шум у вухах, пітливість, тахікардія); нудота; запаморочення, миготіння мушок в очах, аж до втрати свідомості; частий рідкий стілець з фарбуванням калу в чорний колір баріться консистенції – при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (не плутати з фарбуванням стільця в темний колір після страв з буряком або прийому активованого вугілля); червона кров – при кровотечах з кінцевих відділів товстої кишки і з прямої кишки; кривава блювота або блювота вмістом кольору кавової гущі (внаслідок хімічної взаємодії гемоглобіну крові з соляною кислотою шлункового соку); як правило, посилення болю в ділянці стравоходу, шлунка або кишечнику при кровотечах внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту, не відзначається; при механічних пошкодженнях – має місце больовий синдром.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі.

Терміново викликати «Швидку допомогу». Створити хворому спокій. Укласти хворого в положення з піднятими на 10-15 º ногами. Покласти на живіт міхур з льодом.

Для підтвердження правильності своїх дій уточнити, чи страждає хворий на виразкову хворобу, чи була напередодні численна блювання або одне з перерахованих захворювань, при яких можуть зустрічатися шлунково-кишкові кровотечі.

Якщо хворий знепритомнів, але в нього зберігаються пульс і дихання, спостерігати за основними функціями – контролювати пульс і дихання.

При зупинці кровообігу та (або) серцевої діяльності, починати реанімаційні заходи – штучне дихання і непрямий масаж серця (см). Що не можна робити при шлунково-кишковій кровотечі.

33. Печінкова колька: перша допомога 

Печінкова колька є типовим проявом, що виникають при актуальною жовчнокам'яної хвороби. Печінкова колька, перша допомога при якій періодично потрібно (відповідно до даних статистики) кожному десятому чоловікові і кожній п'ятій жінці, в переважній більшості випадків виникає через наявність каменів, які у ролі перешкоди відтоку жовчі. 

Причини печінкової коліки 

Як причини, що провокують виникнення печінкової коліки, визначається, як уже зазначено, наявність каменю, що перешкоджає відтоку до кишечнику жовчі, крім цього кольку може спровокувати перерозтягнення, актуальне для жовчного міхура або для його проток над областю перешкоди. Також колька може виникнути на тлі спазму, що виникає в гладкою мускулатуру міхура і в його протоках з причини роздратування, виробленого відповідними конкрементами. 

Напад печінкової коліки може розвинутися і в результаті рясного споживання гострої або жирної їжі, через прийняття спиртних напоїв, на тлі стресу, при надмірному фізичному навантаженні, випробовуваної при похилому положенні (що може бути викликано роботою в городі, пранням та ін.) 

Симптоми печінкової коліки 

З основних проявів симптоматики, що характеризують печінкову кольку, можна виділити наступні: 

• Вкрай виражена та інтенсивна біль, зосереджується в рамках області правого підребер'я, що характеризується иррадации (розповсюдженням) до правого плеча, спині, шиї та лопатці. У деяких випадках біль і зовсім охоплює повністю живіт. Переважним чином початок больового синдрому відзначається в нічний час, посилення болю відбувається при вдиху, а також у прийнятті лежачого положення на лівому боці. З цієї причини хворий просто змушений лежати на правому боці, притягнувши при цьому до живота ноги. 

• Також з'являється нудота в комплексі з багаторазової блювотою, причому блювота не приносить полегшення. 

• Відзначається також вологість і виражена блідість шкіри, сочетаемая в багатьох випадках її желтушностью (в т.ч. і з ураженням склер) - все це проявляється на тлі розвитку механічного прояви жовтяниці. 

• При об'єктивному обстеженні можна виявити здуття живота. Пальпація (обмацування) супроводжуються вираженою хворобливістю і загальної напруженістю м'язів живота з боку правого підребер'я. Виникає й симптом Ортнера, при якому лупцювання ребром долоні вздовж нижніх ребер з правого боку супроводжується хворобливістю. 

• Температура (підвищена). 

• Знебарвленого калу, потемніння сечі. 

Печінкова колька: перша допомога 

Тривалість перебігу нападу розглянутого стану може становити як кілька хвилин, так і кілька діб. У кожному разі печінкова колька є станом невідкладним, і перша допомога при печінковій кольці, відповідно, вкрай необхідна хворому. Насамперед, поява симптоматики цього стану вимагає негайного виклику швидкої допомоги. 

Що стосується надання допомоги людині до прибуття лікарів, то вона полягає в заспокоєнні хворого, що знаходиться в такому стані в збудженні. Необхідно укласти його на правий бік, попередньо поклавши під цей бік грілку. За рахунок тепла грілки зокрема забезпечується можливість зняття спазму, що виник в гладкою мускулатуру. Головне в цьому випадку бути гранично обережним, особливо, якщо немає чіткої впевненості в тому, що стан коліки спровоковано каменями в жовчному міхурі. Справа в тому, що багато захворювань, що стосуються черевної порожнини визначають категоричне недопущення використання на адресу прояви загострень симптоматики тепла. З цієї причини, якщо такий напад виник вперше, слід дочекатися прибуття лікаря. 

Полегшити стан хворого можна, давши йому спазмолітичний препарат. Важливо враховувати, що при пероральному прийомі необхідний ефект може бути не досягнутий, тому як подібний прийом ліків у поєднанні з виверженням блювотних мас виявиться просто непотрібним. Краще всього використовувати ін'єкцію спазмолитика (но-шпа, атропін, промедол, пантопон та ін.) Атропін застосовується 0,1%-ний, 0,5-1,0 мл; промедол може бути використаний 1%-ний (1-2 мл); пантопон - 2%-ний (1 мл) - на вибір. 

Що стосується подальшої тактики, то вона також визначається лікарем, тому як у багатьох випадках не вдається обійтися без госпіталізації, а то й зовсім без хірургічного втручання з причини можливого розвитку ускладнень (прорив жовчного міхура, водянка, калькульозний холецистит та ін.) Не виключається і можливість призначення лікування в звичайних для хворого умовах, без госпіталізації, в цьому випадку орієнтоване воно на зниження ризику повторного виникнення коліки.

35. Ниркова колька - це дуже сильна, часто нестерпний біль у нирках, яка проявляється переймоподібними больовими імпульсами. Больові відчуття локалізуються внизу живота, в паху, області зовнішніх статевих органів, в стегні, поперекової області, підребер'ї. Методи, які включає в себе перша допомога ниркова колька спрямовані на усунення болю.

Ниркова колька трапляється завжди раптово, на тлі повного благополуччя з боку здоров'я. Хворий відчуває різкий біль у поперековій області, яка пульсує, але не відступає під дією зміни пози в просторі. Хворий при нирковій коліці завжди неспокійний, він прагнути знайти те положення тіла, при якому біль буде менш вираженою. Хворий постійно перевертається, то сідає, то лягає, намагається полегшити біль, навалюючись областю живота на край ліжка. Біль не стихає, і іноді буває настільки сильною, що хворий перебуває на грані больового шоку. Він починає буквально кататися по підлозі або ліжку. Часто у хворого з нирковою колькою присутні симптоми інтоксикації організму - тремор кінцівок, слабкість, порушення свідомості, нудота і блювота. У хворого виникають багаторазові хворобливі позиви до сечовипускання.

За часом ниркова колька також може бути різною: в деяких випадках різкі болі, мучать хворого протягом декількох хвилин, зникають безслідно і раптово, а іноді біль різного характеру, то стихають, то знову посилюються, тривають до декількох діб, і зникають лише після інтенсивної медичної допомоги.

Ниркову кольку майже завжди супроводжує рефлекторний парез кишечнику, як реакція на гостру ниркову біль: у хворого відзначається здуття живота, запори, утруднення відходження газів .

Причини ниркової коліки.

Ниркова колька буває викликана гострою затримкою відтоку сечі з ниркової миски та чашечки. Набряклі тканини нирки провокують венозний застій, порушення кровообіг в тканинах нирки. Набряк нирки внаслідок венозного застою розтягує фіброзну капсулу.

Фіброзна капсула має невеликий потенціал розтяжності, в ній знаходиться безліч рецепторів болю. Набряк нирки викликає тиск на ці рецептори, що і провокує сильний больовий синдром.

Причиною ж гострого порушення кровотоку в тканинах нирки може бути стан, при якому виникає перешкода для нормального відтоку сечі. Це може бути зрушивши в сечоводі і закупорив просвіт органу камінь, згусток гною або слизу, крові при ниркових захворюваннях, освіта і швидкий ріст пухлини, що перекриває сечовід, захворювання сусідніх органів малого тазу, що утворюють інфільтрат запалення, що здавлює сечовід.

Найчастіша причина ниркової коліки - сечокам'яна хвороба, закупорка просвіту сечоводу каменем. Але в будь-якому випадку, при виникненні ниркової кольки потрібно звернутися до лікаря, навіть у тих випадках, коли больові симптоми швидко пройшли самі собою: ниркова колька може сигналізувати про небезпечні захворювання, які потрібно починати лікувати негайно - ракові і доброякісні пухлини сечоводу і нирки.

При утворенні каменів у нирках та виникнення ниркової коліки внаслідок сечокам'яної хвороби спочатку виникає больовий симптом, а потім при сечовипусканні в сечі виявляється домішка крові.

При нирковій кольці, викликаної утворенням щільного згустку крові, закупоривши сечовід, спочатку якийсь час в сечі хворого виявляється домішка крові, а потім розвивається напад ниркової коліки.

При туберкульозі нирки сечовід може закупорюватися гнійної пробкою.

Перша допомога - ниркова колька.

Перш за все, при виникненні ниркової коліки, незалежно від інтенсивності болю і тривалості нападу, потрібно викликати лікаря або знайти можливість доставити хворого до лікарні. Часто під ознаками ниркової коліки маскуються інші захворювання, які вимагають термінового лікування: апендицит, холецистит, позаматкова вагітність, перекрут ніжки кісти яєчника, панкреатит, і т.д.

Дуже часто ниркову кольку приймають за кишкову непрохідність, тому що схожість симптомів захворювання майже повна.

Для надання першої допомоги при виникла нападі ниркової коліки потрібно переконатися, що у хворого саме ниркова колька, а не гостре захворювання, при якому протипоказано тепло. Для цього оцінюють всі ознаки ниркової коліки, описані вище, приділяючи особливу увагу характеру болю (переймоподібні при нирковій коліці), наявність прискореного сечовипускання.

Ще раз потрібно відзначити, що, при наданні першої допомоги хворому, потрібно викликати бригаду швидкої допомоги - при гострій затримці сечі, великому камені, що перекрили сечовід, гострому пієлонефриті хворому знадобиться допомога хірургічного плану - введення катетера для відводу сечі, операція з видалення каменя і дренаж нирки. При нирковій коліці, тривалої та інтенсивної, може початися некроз нирки або гостра ниркова недостатність, а ці стани загрожують життю хворого.

Першу допомогу при нирковій кольці, яка полягає в застосуванні тепла, не можна застосовувати при стані хворого, яке супроводжується порушенням свідомості або високою температурою.

При точної встановленої нирковій коліці і при нормальній температурі тіла, при відсутності інших серйозних захворювань найкраще допомагає зняти біль сидяча гаряча ванна. Вода у ванні повинна бути такою гарячою, яку тільки в змозі витримати людина.

Але гаряча ванна протипоказана тим хворим (особливо літнім), у яких є серйозні серцево-судинні захворювання, і які перенесли інсульт або інфаркт. Таким людям для надання першої допомоги при нирковій коліці потрібно використовувати гарячу грілку, покладену на поперек, або гірчичники, поставлені на область нирок.

Перша допомога ниркова колька повинна бути спрямована на усунення сильної болю. При нирковій коліці будь-якої інтенсивності необхідно обстеження хворого в лікаря для запобігання повторних нападів і виявлення причин.

37. Отруєння - хворобливий стан, викликаний введенням в організм отруйних речовин. Підозрювати отруєння слід в тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано негайно або через короткий час після їжі або пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах або гризунів і т.п. Раптово може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювота, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один з описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи. Причинами отруєння можуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин і тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву, при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися тільки місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцеву дію), що буває дуже рідко. Найчастіше отрута всмоктується і надає на організм загальну дію (резорбтивное), що виявляється переважним ураженням окремих органів і систем організму. Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях 1. Виклик «швидкої допомоги». 2. Реанімаційні заходи. 3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути. 4. Методи прискорення виведення вже всмоктався отрути. 5. Використання специфічних антидотів (протиотрут). 1. При будь-яких гострих отруєннях необхідно негайно викликати «швидку допомогу». Для надання кваліфікованої допомоги необхідно визначити вид отрути, який викликав отруєння. Тому необхідно зберегти для пред'явлення медичному персоналу швидкої допомоги всі виділення ураженого, а також залишки отрути, виявленого біля потерпілого (таблетки з етикеткою, порожній пляшечку з характерним запахом, розкриті ампули та ін.) 2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця і дихання. Приступають до них лише за відсутності пульсу на сонній артерії, і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До даних заходів належать штучна вентиляція легень (ШВЛ) і непрямий масаж серця. Але не при всіх отруєннях це можливо зробити.

Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи проводять реанімацію можуть ними отруїтися. 3. Видалення з організму отрути, що не всмоктався через шкіру і слизові оболонки. А) При надходженні отрути через шкірні покриви і кон'юнктиву ока. При попаданні отрути на кон'юнктиву найкраще промити око чистою водою або молоком так, щоб промивні води із ураженого очі не потрапили в здоровий. При надходженні отрути через шкіру слід уражене місце обмити струменем водопровідної води протягом 15-20 хвилин. Якщо це неможливо, слід видалити отруту механічно за допомогою ватного тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру спиртом або горілкою, терти її ваткою або мочалкою, так як це призводить до розширення шкірних капілярів і посиленому всмоктуванню отрути через шкірні покриви. Б) При надходженні отрути через рот необхідно терміново викликати «швидку допомогу», і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна приступати до промивання шлунку водою без застосування зонда. Потерпілому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту подразненням кореня язика і зіву пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути достатньо великим, в домашніх умовах - не менше 3-х літрів, при промиванні шлунку за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів. Для промивання шлунка краще використовувати тільки чисту теплу воду. Беззондовий промивання шлунка (воно описано вище) малоефективно, а при отруєнні концентрованими кислотами і лугами небезпечно. Справа в тому, що концентрований отрута, що міститься в блювотних масах і в промивних водах шлунка, повторно контактує з ураженими ділянками слизової оболонки ротової порожнини і стравоходу, і це призводить до більш важкого опіку цих органів. Особливо небезпечно проводити без зондове промивання шлунка маленьким дітям, оскільки велика вірогідність аспірації (вдихання) блювотних мас або води в дихальні шляхи, що викличе задуху. Заборонено: 1) викликати блювоту у людини в несвідомому стані; 2) викликати блювоту при отруєнні сильними кислотами, лугами, а так само гасом, скипидаром, так як ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3 ) промивати шлунок розчином лугу (питною содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись в шлунку, може викликати прорив стінки шлунка або больовий шок.

При отруєннях кислотами, лугами, солями важких металів потерпілому дають випити обволікаючі засоби. Це кисіль, водна суспензія борошна чи крохмалю, рослинне масло, збиті в кип'яченій холодній воді яєчні білки (2-3 білка на 1 літр води). Вони частково нейтралізують луги і кислоти, а з солями утворюють нерозчинні сполуки. При подальшому промиванні шлунку через зонд використовують ці ж кошти. Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок отруївся людині активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційної (що поглинає) здатністю до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну суспензію з розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго перебуває в шлунку або кишечнику, токсичну речовину може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при наданні першої допомоги активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури. Незважаючи на промивання шлунка, частину отрути може потрапити в тонкий кишечник і там всмоктатися. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт і обмеження тим самим його всмоктування застосовують сольові проносні (сульфат магнію - магнезія), які краще вводити через зонд після промивання шлунка. При отруєнні жиророзчинними отрутами (бензин, гас) використовують з цією метою вазелінове масло. Для видалення отрути з товстого кишечника у всіх випадках показані очисні клізми. Основний рідиною для промивання кишечника є чиста вода. 4. Реалізація методів прискорення виведення всмоктався отрути вимагає використання спеціальної апаратури і навченого персоналу, тому вони застосовуються тільки в спеціалізованому відділенні лікарні. 5. Антидоти застосовуються медичним персоналом швидкої допомоги або токсикологічного відділення лікарні тільки після визначення отрути, якою отруївся постраждалий Діти отримують отруєння в основному вдома, про це повинні пам'ятати всі дорослі!

38. До всього іншого порушення строку або умов зберігання грибів теж може привести до отруєння грибами, навіть якщо вони були безпечними і їстівними.

Перші ознаки отруєння грибами

Буквально через 1-2 години у людини можуть з'явитися самі перші з симптомів отруєння грибами. Наприклад, якщо у людини через 6-20 годин з'явилося нездужання, то можливо отруєння було блідою поганкою або мухомором, що дуже небезпечно. Всі головні ознаки отруєння грибами можуть бути у вигляді сильного головного болю, різкої нудоти, нападів блювоти, рясного рідкого стільця і переймоподібних болю в животі. А при більш важких отруєннях грибами у потерпілого з'являються такі симптоми, як зневоднення, порушення нормального зору, втрата голосу, сильна спрага, рясне потовиділення , Судоми, слабкий пульс . Трохи пізніше у потерпілого холоднеют кінцівки, його шкіра стає синюшного кольору, а температура тіла опускається до 35 С. Тому перша допомога при грибних отруєннях повинна бути надана без зволікання і особливо це важливо, якщо потерпілий знаходиться один в будинку і повинен дбати про себе сам.

Які бувають види отруєння грибами

Якщо отруєння сталося в результаті вживання блідої поганки, мухомора, дрібних видів парасольок, то ознаки отруєння з'являються вже через 6-24 години, але буває і через 48 годин. У потерпілого починається рясне сечовипускання, сильний пронос, спрага, судоми і блювота. Буквально через три години починається уявне поліпшення, але з'являється жовтяниця і потерпілий вмирає через порушення роботи печінки.

Якщо отруєння був викликано деякими грибами з сімейства гельвелловая, то ознаки отруєння відбуваються через 6-12 годин і виражаються вони у вигляді втоми, шлункової коліки, блювоті, головного болю, причому такі симптоми можуть тривати 1-2 дні. Коли отруєння сталося після вживання павутинки і Волоконніца, то перші ознаки отруєння проявляються через 3-14 днів, але буває і пізніше. Ще у потерпілого з'являється біль у шлунку, сухість у роті, збільшується виділення сечі і починається блювота. Потім його нирки перестають працювати, і настає смерть.

При отруєнні гнойовик перші симптоми отруєння спостерігаються в тому випадку, коли гриби вживали разом з алкоголем. Після вживання цих продуктів вже через 30 хвилин відбувається почервоніння обличчя і тіла, пронос, з'являється блювота, болить шлунок і посилюється серцебиття. Однак таке отруєння не смертельне.

Якщо отруєння сталося від пантерного і червоного мухомора, білої голівоньки або Волоконніца, то найперші ознаки отруєння можуть проявитися вже через 30 хвилин, але можуть і через 2 год. Особа потерпілого сильно червоніє, збільшується потовиділення , Посилюється серцебиття, з'являється задишка, виникає гарячковий стан, порушується зір, температура не підвищується. Коли отруєння сталося через мухоморів і міцени чистою, то першими ознаками отруєння стає стан, який нагадує алкогольне отруєння , Збільшується серцебиття, з'являється збудженість, що спостерігається вже через 30 хвилин, а максимум через 2 години після вживання грибів. Буквально через кілька годин ці симптоми проходять, а отримане отруєння не смертельне.

Перша допомога при серйозному отруєння грибами

При перших симптомах отруєння необхідно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу, так як в деяких випадках може знадобитися негайне медичне втручання. До приходу лікаря особливе значення слід приділити першої допомоги при отруєнні , Що дозволить значно знизити всі наслідки отруєння і врятувати життя людині. Сюди входить промивання шлунка для чого необхідно випити 6 склянок кип'яченої води, слабкий розчин марганцівки або ж взяти склянку води і додати туди одну столову ложку солі.

Після того, як потерпілий випив воду, йому потрібно натиснути пальцями на мову, щоб викликати блювоту. Ще бажано прийняти активоване вугілля, аптечні суспензії або білу глину. Також потрібно покласти щось тепле до ніг і на живіт потерпілого. Усі залишки грибів бажано не знищувати, адже вони можуть бути використані для аналізів. Тільки адекватне лікування отруєння грибами може бути ефективним, якщо розуміти, якими саме грибами потерпілий отруївся. Адже важливо пам'ятати, що отруєння грибами потребують лікування в стаціонарі, а всі спроби впоратися з отруєнням самостійно, тільки погіршать ситуацію і можуть призвести до фатальних наслідків. Особливу увагу необхідно приділити при отруєнні дітей і літніх людей. Адже саме вони дуже важко переносять отруєння грибами. А невідкладна та кваліфікована допомога при отруєннях грибами є запорукою успіху в подальшому лікуванні

39. Сказ – гостре вірусне захворювання, яке виникає після укусу інфікованої тварини. Характеризується виникненням своєрідного енцефаліту. Захворювання завжди закінчується смертельно.        Джерелом інфекції є інфіковані тварини (лисиці, собаки, кішки, вовки, шакали і травоядні тварини). Передача інфекції відбувається при укусах.        Збудник (вірус сказу), який руйнується кислотами, лугами при нагріванні.        Після занурення через пошкоджену шкіру вірус сказу розповсюджується по нервових стовбурах, досягає нервової системи, проникає в слинні залози і з слиною виділяється в зовнішнє середовище.        Інкубаційний період продовжується протягом 1-3 місяців (або від 10 днів до року).        Основними симптомами сказу є депресія, збудження, паралічі. Потім у хворого виникають неприємні відчуття в ділянці укусу (жар, тягучі болі, сверблячка), хоч рана давно загоїлась.        Безпричинне хвилювання, депресія, безсоння, рідше підвищена роздратованість. Такий стан триває 1-3 дні, Після цього виникає стан збудження, який характеризується гідрофобією, підвищеною збудливістю і буйством. Гідрофобія (водобоязнь) проявляється тим, що при спробі пити у хворого виникають судомні скорочення м’язів глотки і гортані, дихання стає шумним, можлива короткочасна зупинка дихання. З’являються зорові і слухові галюцинації. Іноді виникають приступи буйства з агресивними діями. Через 2-3 дні збудження змінюється паралічем м’язів кінцівок, язика, обличчя. Смерть настає від паралічу дихання і занепаду серцевої діяльності через 12-20 годин після появи паралічів. Загальна тривалість захворювання 3-7 днів. При появі симптомів захворювання хворих врятувати не вдавалось.        Профілактика сказу полягає в ліквідації захворюваності сказом серед тварин і в попередженні сказу у людей, які були укушені інфікованими тваринами. Проводять вакцинацію собак, знищують бродячих собак, вовків і т.ін. При укусах рекомендується промити рану мильною водою, обробити порошкоподібним антирабічним гама-глобуліном, припекти настойкою йоду.

Перша допомога при укусі змій

      Змії розповсюджені майже всюди на земній кулі, за винятком полярних зон, а також деяких островів. На території нашої країни нараховується десять видів отруйних змій. Найбільш небезпечні укуси кобри, гюрзи, ефи. Менш небезпечні щитомордники. Найбільш розповсюджені гадюки. Після укусу щитомордника і гадюк трагічні наслідки бувають рідко, але деколи розвиваються тяжкі ускладнення.        Змії ведуть активний спосіб життя тільки в теплий період року – з перших чисел квітня і до глибокої осені, зимою впадають в сплячку, обираючи для цього нори гризунів.  Необхідно знати деякі звички змій. Кобра, наприклад, здатна зробити кидок, рівний третій частині довжини її тіла. Дуже характерні погрози цієї змії: піднята вертикально передня частина тіла, роздутий кап’юшон (мал. №1), колихання з боку в бік, шипіння. Гадюка і гюрза перед кидком зигзагоподібно вигинають передню частину тіла (мал. №№2, 3).  

         

 Ефа згортається в розетку, в центрі якої знаходиться голова з своєрідним малюнком, нагадуючи летючого плаха або хреста (мал. №4). Щитомордники перед нападанням дрібно трясуть кінчиком хвоста (мал. №5).  

    

      Якщо укусила змія, перш за все слід визначити, отруйна вона чи ні. На місці укусу залишаються сліди від зубів змії у вигляді двох серпоподібних смуг, утворюючих напівовал із дрібних точок. Неотруйна змія залишає тільки цей слід на шкірі. Якщо ж укусила отруйна змія, то в передній частині напівовала між серпоподібними смугами є дві ранки (сліди від її двох отруйних зубів), з яких переважно витікає кров. Токсичність отрути залежить від ряду факторів: фізіологічного стану і віку змії, кліматичних умов її перебування, часу, який минув з моменту пробудження від сплячки. У голодних змій отрути більше, ніх у ситих.         Отрута змій дуже складна за хімічним складом і являє собою комплекс речовин білкової природи, який володіє різним механізмом дії. Вона руйнує еритроцити, порушує згортання крові (знижує і підвищує), збільшує проникливість клітинних мембран, уражає нервову і серцево-судинну системи. Поскільки отрута змії містить речовини білкової природи, можливий розвиток алергічної реакції аж до анафілактичного шоку.         Що необхідно зробити, якщо укусила отруйна змія?         Перш за все постаратися як можна скоріше відсмоктати із рани отруту, постійно її випльовувати. Не можна цього робити тому, у кого є садни або інші поранення слизової губ або порожнини рота. Рану слід обробити 5%-ним спиртовим розчином йоду або одеколоном, спиртом.         Відсмоктавши отруту, необхідно обмежити рухомість потерпілого. Якщо змія укусила в ногу, прибинтувати її до другої ноги і, підклавши що-небудь під ноги, злегка підняти їх. При укусі в руку необхідно зафіксувати її в зігнутому положенні. При сильному болі можна прийняти 1-2 таблетки аналгіну або баралгіну. Щоб прискорити виведення отрути, давати потерпілому більше чаю і лужної мінеральної води.         Найбільш ефективний засіб проти зміїної отрути – полівалентна протизміїна сироватка, введена не пізніше ніж через 30 хвилин після укусу. Але вводити її може і повинен тільки медичний працівник. Самостійність небезпечна через можливий розвиток алергічних реакцій на введення сироватки. І якщо людині не надати термінової допомоги, вона може загинути.         Слід запам’ятати основне: потерпілого потрібно як можна швидше на носилках або попутним транспортом доставити в найближчий медичний заклад.         Часто першу допомогу при укусах змії надають неправильно.  Категорично забороняється:        ♦ накладати джгут на кінцівку вище місця укусу. Ця міра не перешкоджає всмоктуванню і розповсюдженню отрути в організмі, але порушує кровопостачання в кінцівці і сприяє розвитку некрозу (омертвіння) тканин, накопиченню продуктів розпаду в кінцівці і різкому погіршенню стану хворого після зняття джгута;        ♦ припікати місце укусу вогнем, хімічними речовинами;        ♦ розрізати рану на місці укусу.         Всі ці маніпуляції не тільки не корисні, але й шкідливі. Вони призводять до розвитку довго не загоюваних інфікованих ран, сприяють порушенню обміну речовин в пошкоджених тканинах.         Відправляючись на відпочинок в гори, в ліс по гриби, ягоди, слід бути обережним. І не забувати, що змія кусається тільки захищаючись! Необхідно палицею розсунути зарослі, обстежити ущелени, щоб ненароком не потурбувати змію. Взути надійне взуття, надягнути широкі штани і заправити їх в черевики так, щоб утворився напуск. Якщо змія буде кусати, то вона прокусить тільки тканину штанів, а не шкіру.

Перша допомога при ужаленні перетинчастокрилими

      При ужаленні бджолами (осами, шершнями, джмілями) може виникнути місцева або загальна реакція.        Місцева реакція добре відома кожному, кого хоч раз укусила бджола або оса: сильний біль, сверблячка і жар, почервоніння, набряк. Особливо набрякають повіки, губи, статеві органи. Тривалість місцевої реакції 1-8 діб.        Загальні реакції бувають токсичними і алергічними.        Токсична реакція виникає, коли людину одночасно ужалять декілька десятків або сотень комах. Помічено, що жінки і діти більш чутливі до отрути комах, ніж чоловіки.        Важкість загальної токсичної реакції залежить від кількості отрути, яка потрапила до організму. Доза отрути від ужалення 500 і більше комах смертельна для людини. При загальній токсичній реакції, крім місцевого набряку, може з’явитися кропивниця – пухирна свербляча висипка по всьому тілі. Вона супроводжується високою температурою, різким головним болем, блювотою, маренням, судомами.        Алергічна реакція на отруту комах виникає приблизно у 1-2% людей, і для її розвитку кількість отрути значення не має. Достатньо, щоб людину ужалила всього одна комаха.        Алергічна реакція не виникає, якщо людину вперше ужалила перетинчастокрила комаха. Однак алергічна реакція, яка з’являється після кожного наступного укусу, буде все більш важкою.        Ступінь важкості такої реакції може бути різна. Її наслідком бувають кропивниця, набряк обличчя, вушних раковин. Дуже небезпечний набряк язика і гортані, що може викликати задишку.        Крім кропивниці і набряків, в ряді випадків спостерігається задишка, утруднений, хриплий видих, прискорене серцебиття, головокружіння, біль в животі, нудота, блювота, можлива короткочасна втрата свідомості.        Найбільш тяжка алергічна реакція – анафілактичний шок, який загрожує життю. Він розвивається зразу ж за ужаленням. Людина втрачає свідомість (іноді на декілька годин), у неї порушується діяльність багатьох органів і систем, в першу чергу серцево-судинної і нервової.         Перша допомога потерпілому від отрути перетинчастокрилих        Перш за все слід вжити заходи, перешкоджаючи надходженню отрути в тканини і її розповсюдженню.        Із усіх перетинчастокрилих жало залишають тільки бджоли, бо їх жалючий апарат має щербини. Тому, виявивши жало, слід обережно видалити його разом з отруйним мішечком, підчепивши нігтем знизу догори.        Для послаблення місцевої токсичної реакції зразу ж після ужалення перетинчастокрилою комахою потрібно прикласти до цього місця шматочок цукру, що сприяє витягненню отрути з рани і попереджує розвиток набряку. Якщо набряк болючий і не зникає, необхідно звернутися до лікаря або потерти укушене місце тпблеткою валідолу, щоб пухлина, а також біль зникла. Чим швидше це зробити, тим наслідки впливу бджолиної отрути будуть меншими.        При загальній токсичній реакції, щоб загальмувати всмоктування, на місці набряку слід покласти грілку з холодною водою або рушник, змочений в холодній воді. Потерпілому рекомендується більше пити. При кропивниці спостерігається зниження артеріального тиску, тому слід дати 20-25 крапель кордіаміну. Алкоголь категорично заборонено, поскільки він сприяє збільшенню проникливості судин, що призводить до посилення набряку.        Не можна використовувати для місцевого охолодження сиру землю, глину, як робить дехто, це може призвести до зараження правцем або зараження крові.        Загальна алергічна реакція ліквідується прийомом будь-якого антигістамінного препарату (дімедрол, супрастін).        В решті випадків перша допомога при гострій алергічній реакції така ж, як і при загальній токсичній реакції: холодна грілка до місця ужалення, 20-25 крапель кардіаміну.        Той, у кого хоч один раз виникла алергічна реакція на отруту бджоли, оси, шершня або джмеля, повинен обов’язково звернутися до алерголога. Такій людині в літній період потрібно завжди мати при собі виданий алергологом так званий паспорт хворого алергічним захворюванням. В ньому вказується прізвище, ім’я, по батькові власника, його вік, домашня адреса, телефон, діагноз, телефон алергічного кабінету, де спостерігався хворий, і ті невідкладні міри, які потрібно надати в разі ужалення перетинчастокрилими. Необхідно, щоб людина носила з собою шприц-упаковку і набір медикаментів, перерахованих в паспорті.        Особливо термінові міри необхідні в разі розвитку анафілактичного шоку       Потерпілого слід укрити, обкласти грілками з теплою водою, дати 1-2 таблетки дімедролу, 20-25 крапель кордиаміну і терміново викликати «швидку допомогу» або доставити потерпілого в медичний заклад.        У важких випадках, коли у потерпілого зупиняється серце і припиняється дихання, необхідно до приїзду «швидкої допомоги» робити серцево-легеневу реанімацію – штучне дихання і закритий масаж серця.        Люди, які страждають алергією до отрути бджіл, цікавляться, чи можна їм їсти мед. Можна. Мед і отрута бджіл не мають спільних антигенів. Спільні антигени з отрутою має прополіс, тому користуватися прополісом не слід.