Причини виникнення

Із самого початку стенокардія дає про себе знати під час фізичного навантаження, в холодну погоду або під час стресових станів. Стенокардія розвивається, коли коронарні артерії уражаються атеросклеротичними бляшками, серце отримує менше кисню ніж потрібно, відбувається порушення обміну речовин у серцевому мязі. Другою причиною є спазм серцевих судин, що носить різкий і тривалий характер. Найбільш гостро брак кисню проявляється при фізичних навантаженнях. Тому в основному напади стенокардії трапляються під час занять спортом, при важкій фізичній роботі. При стенокардії порушення в роботі серця, як правило, носять зворотний характер. Втім, у ряді випадків, стенокардія може перерости в гострий інфаркт.

Симптоми

Симптомами стенокардії є: • напади болю за грудиною, що виникаєють при інтенсивних навантаженнях, як реакція на стресову ситуацію, при ходьбі або підйомі по сходах; • біль віддає в ліву сторону (руку, плече, лопатку), а також в шию і нижню щелепу. Біль давячого, стискаючого іноді пекучого характеру; • напад болю короткочасний (триває декілька хвилин); • біль нерідко супроводжується відчуттям нестачі повітря, внутрішнім неспокоєм, відчуттям страху смерті; • інколи виникають порушення ритму роботи серця; • хворий залишається у свідомості.

Перша допомога

При наданні першої допомоги при стенокардії слід знати, що: • у разі виникнення нападу під час фізичних навантажень, потрібно негайно припинити їх; • потерпілого слід посадити, підклавши йому під коліна, голову і плечі згорнутий одяг;

• хворому потрібно прийняти нітрогліцерин. Таблетку слід покласти під язик, тоді вона подіє найбільш ефективно; • пацієнту слід дати випити заспокійливі краплі (корвалолу, барбовалу, глоду); • якщо у хворого підвищився артеріальний тиск, не варто його швидко знижувати , так як в більшості випадків він приходить в норму після закінчення нападу; • прийом таблетки нітрогліцерину може викликати головний біль, запаморочення і навіть непритомність, тому хворому не бажано вставати відразу після припинення нападу (для зменшення інтенсивності головного болю під язик покласти таб. валідолу) ;

Після прийняття ліків біль зазвичай проходить вже через 2-3 хвилини. Якщо цього не сталося, потерпілому слід дати ще одну таблетку. Ризик розвитку інфаркту збільшується в рази, якщо не допомогли три прийняті таблетки нітрогліцерину, а больовий напад триває більше 10-20 хвилин. В цьому випадку потрібно негайно викликати «Швидку допомогу».

Пацієнт, у якого вже були напади стенокардії, повинен знати, як надати собі першу допомогу . Важливо спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити як звичайну електрокардіограму, так і зняту під час фізичного навантаження.

Завдання лікаря полягає також у виявленні та лікуванні захворювань, які можуть погіршити перебіг стенокардії; усунення факторів ризику атеросклерозу; попередження появи ускладнень (ними можуть бути і інфаркт міокарда, раптова смерть), зменшенні частоти нападів. Для цього застосовується і медикаментозне лікування, і хірургічне.

26. Детальніше про інфаркт тут. Ознаки інфаркту міокарда такі:

1. Дуже сильна стискаюча біль за грудиною. Не знімається прийомом нітрогліцерину. Може иррадиировать (віддавати) в ліву половину грудної клітки, ліву руку або лопатку. Тривалість - від 20-30 хвилин до декількох годин.

2. Холодний піт

3. Задишка

4. Частий і неправильний пульс

5. Людина різко блідне, скаржиться на страх швидкої смерті, брак повітря

6. Хворий збуджений

7. Нудота, іноді блювота

Що потрібно зробити

1. Забезпечити хворому повний спокій і приплив свіжого вооздуха.

2. Дати нітрогліцерин, попередити, що його треба повністю розсмоктати. Наступну таблетку дати через 5 хвилин.

Повторити не більше 3 разів. Якщо немає нітрогліцерину, дайте валідол. Потрібно виміряти артеріальний тиск, тому що воно може різко знизиться. Якщо це сталося, нітрогліцерин і валідол давати не можна.

3. Для заспокоєння хворого накапати 30-40 крапель валокордину або корвалолу на шматок цукру і дайте розсмоктати.

4. Дати 1 таблетку аспірину (для зниження процесу тромбоутворення). Таблетку треба розжувати і запити водою. Можна дати 2 таблетки анальгіну для зменшення болю.

5. Поставити гірчичники на ікри ніг як відволікаючий засіб.

6. Обов'язково викликати "Швидку допомогу".

7. Якщо розвинулася клінічна смерть - приступити до непрямого масажу серця.

27.

Перша допомога при гіпертонічному кризі - алгоритм дій

Гіпертонічний криз - популярне гострий стан, що потребує швидкої допомоги. Через швидке підняття артеріального тиску розвивається симптоматика, викликана ураженням органів-мішеней. Для запобігання більш серйозних ускладнень, наприклад, інфаркту міокарда, терміново потрібно знизити тиск.   Популярні прояви гіпертонічної кризи Найпоширенішими симптомами, що потребують наданні невідкладної допомоги, є підвищення артеріального тиску, «відблиски перед очима», блювота без полегшення стану, головний біль в області скронь і потилиці.   Хворі зазвичай збуджені, їх шкірні покриви гіперемійовані. Можуть з'явитися задишка, біль за грудиною, тремор кінцівок, холодний піт і навіть судоми. У важких випадках розвиваються порушення мозкового кровообігу і ураження черепних нервів (геміпарези і парези). При виникненні перерахованих ознак захворювання, необхідно термінове надання допомоги.   Чому розвивається гострий стан? Виділяють чимало факторів сприяють розвитку гіпертонічної кризи: стреси, важкі фізичні навантаження, різка зміна погодних умов, захворювання нирок, припинення прийому антигіпертензивних засобів, перевтома, надмірне споживання солі, рідини, алкоголю, кави, гострої і жирної їжі.   Діагностика - наскільки все серйозно У першу чергу при підозрі на гіпертонічний криз треба виміряти артеріальний тиск. Воно має бути підвищено. Тиск вимірюється за допомогою тонометра, який зазвичай є в будинку у гіпертоніка.     При обстеженні серцево-судинної системи можливе виявлення багатьох різних патологій. Пульс часто буває прискореним, але почуттю серцебиття може і не супроводжувати тахікардія. Іноді спостерігається брадикардія та екстрасистолія. При перкусії (простукуванні) відзначається розширення межі серцевої тупості вліво. При аускультації (прослуховуванні за допомогою фонендоскопа) виявляється розщеплення II тону і різкий акцент.   Можливий розвиток гострої серцевої недостатності: пульс частий, в легенях чутні застійні хрипи, тони серця глухі. Долікарська допомога - в очікуванні швидкої допомоги Долікарська допомога при гіпертонічному кризі не може замінити медичну кваліфіковану допомогу! Але від дій рідних і близьких залежить загальний стан хворого і розвиток ускладнень. Знання алгоритму допомоги та вміння його своєчасно застосувати в чому вирішує результат захворювання.   Послідовність і принципи надання першої допомоги: 1. Викличте бригаду швидкої допомоги 2. Заспокойте людини (збудження тільки сприяє підйому АТ); 3. Покладіть його в ліжко і надайте напівсидячи; 4. Прослідкуйте, щоб хворий дихав рівно і глибоко; 5. Прикладіть до голови холодну грілку або компрес;   6. Надайте доступ кисню (відкрийте вікно, розстебніть одяг); 7. Дайте гіпотензивний засіб, яке пацієнт до цього брав; 8. Покладіть під язик таблетку каптоприлу (або коринфар, капотен, ніфедипін, кордафлекс), якщо через півгодини поліпшень не відзначається і "швидка" не під'їхала, то можна прийняти ще раз препарат зі списку, але, загалом, не більше 2 разів! 9. Накапати настоянку пустирника або валеріани, корвалол; 10. Для боротьби з почуттям холоду і ознобу обкласти хворого теплими грілками;   11. При появі болю за грудиною треба прийняти нітрогліцерин (в загальній сумі не більше 3). 12. Після надання першої медичної допомоги повинен діяти медичний персонал. Якщо артеріальний тиск не знижується, а стан пацієнта погіршується, розвиваються болі за грудиною і інші підозрілі симптоми, а ви ще не викликали бригаду лікарів, то терміново телефонуйте в «швидку». Зволікати не можна! Іноді після надання лікарської допомоги, хворому стає легше і госпіталізація не потрібна. Але в деяких випадках, на розсуд фахівців, необхідне термінове лікування в стаціонарі, відмовлятися від якого ні в якому разі не варто.   Лікарська допомога При неускладненому перебігу кризу внутрішньовенно вводять дибазол і сечогінні засоби. Відмінний результат, особливо при екстрасистолії або тахікардії, дають бета-блокатори (індерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Можливо, як внутрішньовенне, так і внутрішньом'язове введення.   При гіпертонічному кризі II типу призначаються гемитон, клофелін, катапрессан. Іноді для отримання швидкого гіпотензивного ефекту використовують внутрішньовенне введення діаксізона або гіперстата. Практично в будь-якому випадку під язик рекомендується покласти ніфедипін або коринфар. У поєднанні з іншими медикаментами при 2 типі, використовуються нейролептики (дроперидол).

28. Гостра судинна недостатність клінічно проявляється непритомністю, колапсом і шоком. Вона характеризується раптовим зниженням артеріального тиску, різкою загальною слабкістю, порушенням свідомості з периферичними проявами (блідість шкірних покривів, похолодіння кінцівок, слабкий частий пульс тощо).

Допомога при непритомності. Непритомність проходить переважно самостійно, але для прискорення цього процесу необхідно покласти потерпілого в горизонтальне положення, трохи підняти ноги на висоту до 15 см, щоб збільшити приток крові до головного мозку, звільнити від тісного одягу, розстібнути комір, послабити ремінь, забезпечити доступ свіжого повітря. Доцільно скропити обличчя і груди потерпілого холодною водою, дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом, зігріти ноги грілками або розтерти рушником. Не потрібно поспішати піднімати хворого. Якщо дозволяють умови, йому дають випити гарячого чаю чи кави. Після цього допомагають сісти і за умови задовільного самопочуття - встати. Якщо ці заходи не допомагають, потерпілому додатково дають серцеві краплі (кордіамін, валокордин).

Перша допомога при анафілактичному шоку. При розвитку гострого алергічного стану або анафілактичного шоку необхідно припинити введення препарату, що діє як алерген. Для поліпшення кровообігу хворого кладуть у горизонтальне положення або навіть з трохи опущеною головою або опускають край ліжка. Щоб уникнути асфіксії блювотними масами, голову повертають на бік, висовують язик та фіксують нижню щелепу, щоб запобігти западанню язика; якщо є зубні протези, їх виймають. Хворого тепло закутують і обкладають грілками, забезпечують доступ свіжого повітря. Для зменшення всмоктування алергену до місця його введення прикладають мішечок з льодом. Жало після укусу оси або бджоли видаляють. Дають протиалергічні засоби (димедрол, тавегіл, діазолін, хлористий кальцій). При пероральному прийомі алергену хворому промивають шлунок. При закапуванні алергенного препарату в ніс або кон'юнктивний мішок їх промивають проточною водою. При необхідності паралельно здійснюють реанімаційні заходи: непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легень.

Кардіогенний шок. Надзвичайно важким ускладненням гострого інфаркту міокарда є кардіогенний шок.

Основними заходами першої допомоги є забезпечення повного фізичного і психічного спокою, положення лежачи з виключенням будь-яких рухів. Коли у хворого є ознаки ядухи, його слід покласти на спину і трохи підняти верхню частину тіла. Саме таке положення поліпшує кровообіг дихання, зменшує навантаження на хворе серце. Під язик хворому дають таблетку валідолу або нітрогліцерину, знеболюючі засоби (анальгін, пенталгін, баралгін). Через деякий час знову дають валідол та нітрогліцерин. Накладають на ділянку серця гірчичники і грілки до ніг. Викликають спеціалізовану кардіологічну бригаду "швидкої допомоги".

Опіковий шок. Перша допомога. При. наданні допомоги насамперед необхідно погасити палаючий одяг, винести потерпілого із зони вогню. При масивних опіках потерпілого доцільно загорнути в чисте простирадло, або накласти стерильну пов'язку. Обов'язково давати знеболюючі засоби, накрити теплою ковдрою і давати якомога більше теплої підсоленої рідини: води, чаю, кави, мінеральної води тощо. Варто подбати також і про максимальний спокій потерпілого.

Утоплення - це один із видів механічної асфіксії, при якій механічним фактором, що викликає це явище, є яка-небудь рідина, яка попала в дихальні шляхи. Причому, рідина може бути найрізноманітнішою: вода, нафта, вино тощо. Найчастіше утоплення відбувається у воді. Втопитися можна навіть у невеликий її кількості, досить, щоб у воду було занурено тільки обличчя. Зустрічаються випадки утоплення не тільки в річках, озерах, морях, басейнах тощо, але й у калюжі, діжці тощо. При попаданні у воду людина спочатку затримує дихання (передасфіктичний період). При спробах дихати вода надходить до рота і часто утопаючий ковтає її. Проходить кілька секунд, а інколи декілька хвилин (при великій витривалості і тренованості) і людина починає дихати у воді (період задишки). При першому вдиху вода проникає до гортані і в результаті подразнення слизових оболонок настає кашель. Внаслідок збовтування води, повітря і слизу в дихальних шляхах відбувається утворення дрібнобульбашкової піни, яка постійно викидається з дихальних шляхів. Після цього настає короткочасна зупинка дихання, потім термінальне дихання і, нарешті - зупинка дихання. Тривалість утоплення - 4-5 хв.

Перша допомога. Рятуючи потопаючого, треба бути дуже обережним. Під впливом природного у таких ситуаціях страху людина не контролює свою поведінку. Вона може схопити рятівника за руки, шию, міцно стиснути і тим самим не лише обмежити рятувальні дії, але й створити небезпеку утоплення їх обох. Тому підпливати до потерпілого необхідно ззаду, схопити його за волосся або під пахви, повернувши обличчям догори, пливти до берега. Надавати першу допомогу починають негайно після того, як витягли потерпілого з води. Шматком матерії або пальцями видаляють з порожнини рота і глотки землю, пісок, водорості. Одночасно розстібають і знімають мокрий одяг, пояс, ремінь. Щоб видалити воду з дихальних шляхів, той, хто надає допомогу, стає на одне коліно, кладе утопленика животом на стегно другої ноги так, щоб голова та плечі потерпілого були опущеними, і кілька разів ритмічно натискує руками на спину. Коли з дихальних шляхів потерпілого витече вода і верхні дихальні шляхи стануть вільними, потерпілого кладуть обличчям догори і за відсутності дихання проводять штучну вентиляцію легень, а при зупинці серця - непрямий масаж серця. Видалити воду з дихальних шляхів можна ще такими способами: правою рукою підняти потерпілого, що лежить на животі, за стегно догори, повернувши обличчя вбік, а лівою рукою ритмічно натискати йому на спину або підняти потерпілого за нижню частину тулуба так, щоб верхня частина і голова провисли. Слід пам'ятати, що видалення води з верхніх дихальних шляхів і шлунка проводять лише у "синіх" утоплеників. У потерпілих з "блідою асфіксією" витрачати час на видалення води, якої може і не бути в дихальних шляхах, не варто, необхідно відразу приступити до проведення штучної вентиляції легень і продовжувати її доти, поки не з'явиться самостійне дихання. Після відновлення дихання і серцевої діяльності, потерпілого розтирають руками, перевдягають у суху білизну, дають випити чаю або кави. Не можна відпускати потерпілого додому без супроводжуючого.