46 Жастағы ер адамда ентігу анықталды (дене қалпы мен анық аускультативті белгілерге байланыссыз). Аққ-80/50 мм.С.Б.Б.) Пульс минутына 110 рет. Көрсетілген диагноздардың қайсысы сай болады?

/

Қолқаның қабаттасқан аневризмасы

/

Тұрақсыз стенокардия

/

Жедел коронарлы синдром

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

/

+Миокард инфарктісі

!

ЭКГ-мониторлы бақылаумен жүрген науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кенеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түстE) Ұйқы артериясында пульс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары бұзылған. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 600 рет. Науқастағы мүмкін болатын себебі не?

/

Қарыншаның жыбырлауы

/

Қарыншалық аритмиялар

/

Қарыншалық тахикардия

/

Жыбыр аритмиясы

/

+Қарынша фибрилляциясы

!

Шақыртуға барып науқасты қарау кезінде: тері жабындылары боз, терлеген. Мойын көктамырлары ісінген. АҚҚ - 180/100 мм.сб.б. (бірінші сағаттарда Жүрек перкуссиясы кезінде тамыр шоғырының кенейгені анықталады. Аусультативті: қолқа жолдарында систоликалық шу, (қолқа регургитациясының ерте диастоликалық шуы). Пульс ассимитриясы, тахикардия. Пальпаторлы: іші жұмсақ, пульсирлеуші түзіліс анықталады. Тропонинмен экспресс сынама теріс. ЭКГ-да: коронарлы жетіспеушілік белгілері, миокардтағы ошақты өзгерістер. Қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдардың себептері не болуы мүмкін?

/

+Қолқаның қабаттасқан аневризмасы

/

Гипертоникалық ауру

/

Тұрақсыз стенокардия

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

/

Гипертоникалық криз

!

Қарыншалар фибриляция кезінде жасалынады

/

+Электрлі дефибриляция

/

Калий ертіндісін енгізу

/

Калций ертіндісін енгізу

/

Магний ертіндісін енгізу

/

Электрокардиостимулятор

!

Бас миының ісінуі дамиды

/

Гипервентиляция кезінде

/

Метоболикалық алкалоз кезінде

/

Метаболикалық ацитоз кезінде

/

Барлық жауап дұрыс емес

/

+Клиникалық өлім кезінде

!

Электрлі дефибрилляцияның нәтижелілігі қай препаратты енгізгенде жоғарлайды

/

+ Калий хлорды

/

Натрий гидро корбанат

/

Новокайнамидті

/

Реополиглюкин

/

Страфантинді

!

Қарыншалық фибрилляцияның негізгі емі

/

+Электрлік дефибрилляция

/

Лидокаинді көктамырлық еңгізу

/

Калий хлориді, кальций хлориді, атропинді көктамырға еңгізу

/

Жүректің жабық массажы

/

Амиодаронды көк тамырға еңгізу

!

Қарыншалы экстросистолияның ЭКГ-лік көрінісін ата:

/

+ Р тісшесіз кең комплекстің алдын ала пайда болуы, толық компенсациялық пауза

/

Р тісшесінен кейінгі QRS комплексінің 0,12с артық кеңейюі

/

Экстрасистолиядан кейінгі толық емес компенсациялық пауза

/

Экстрасистолалық QRS комплексінің алдында Р тісшесің болуы

/

PQ интервалының қысқаруы

!

Қарыншалық фибрилляцияның ЭКГ дағы негізгі көрініс:

/

+Үлкен F толқындары, қарыншалық толқының деформациясы

/

Ретсіз қарыншалық комплекс

/

Ритмді қарыншалық толқындар

/

Р тісшесінің анықталмауы

/

Ретсіз жүрекшелік комплекстер

!

Жатырдан тыс жүктілік болуы мүмкін емес

+ кынапта

/

түтікшеде

/

аналық безде

/

жатырдың рудиментарды мүйізінде

/

барлығы дүрыс

!

Жатырдан тыс жүктіліктің белгілері болып табылады.

/

френикус-симптом

/

гипертермия

/

АҚ-көтерілуі

/

еттеккір кешігуі

/

+ішінін төменгі бөлігінің ауырсынуы

!

Жедел медициналық жәрдем дәрігерінің құқығына қайсысы кірмейді:

/

+Уақытынша жұмысқа жарамсыздық құжаттарды жазбайды

/

Уақытынша жұмысқа жарамсыздық құжаттарды жазады

/

Анықтамалар жазады

/

Медициналық-сот экспертизасын жүргізеді

/

Дәрігерлік еңбек экспертизасын жүргізеді

!

Жедел медициналық жәрдем станциясы тәртібіне сәйкес емес

/

+Жоспарлы ем шараларды орындау

/

Өмірге қауіп төндіретін жағдайларда

/

Бақытсыз апат жағдайларда

/

Әйелдер үйде, көшеде, транспортта босанған жағдайда

/

Созылмалы аурулардың өршуі, науқастың жағдайы аурлану кезінде

!

Жедел медициналық жәрдем станциясы санитарлық көліктерінде арнайы жабдықтар құрамына кірмейді:

/

Дефибриллятор

/

Электрокардиограф

/

Ларингоскоп

/

Электроотсос

/

+ Ренгенограф

!

Жедел медициналық жәрдем станциясы санитарлық көліктерінде арнайы жабдықтар құрамына кіреді:

/

Колоноскоп

/

Амниоскоп

/

Симпс айнасы

/

Ультрадыбыстық зерттеу

/

+ Коникотом

!

Миокард инфарктімен түскен науқасқа алғашқы 4-6 сағатта жүргізілетін патогендік емінің негізгі әдісін ата:

/

+Тромболитикалық терапия

/

Коронарлы ангиопластика

/

Аорто-коронарлы шунттеу

/

Нитроглицеринді вена ішілік инфузиялау

/

Дұрыс жауап жоқ

!

Жедел миокард инфарктіні кезінде алғашқы 12 сағатта сирек дамитын асқынуды ата:

/

Кардиогенді шок

/

Өкпе шемені

/

Жүректі гемотампонадасы

/

Толық атриовентрикулярлы блокада

/

+Қарыншааралық перденің жарылуы

!

Жедел миокард инфаркті дамыған науқасты ауруханаға дейінгі этапта өлімге себеп болуы мімкін патологияны ата:

/

+Қарыншаларды фибрилляциясы

/

Нағыз кардиогенді шок

/

Өкпе шемені

/

Жүректі гемотампонадасы

/

Толық атриовентрикулярлы блокада

!

Өкпе шемені аталған аурулардың біреуінде жедел сол қарыншалық жетіспеушіліктің салдары болып табылмайды:

/

+Сол атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

/

Сол қарыншаның жедел миокард инфарктісі

/

Митралды қақпақтың жетіспеушілігі

/

Артериалық гипертензия

/

Аорта сағасының стенозы

!

Спонтанды стенокардияның ұстамасын жою үшін ең тиімді дәрмек болып табылады:

/

Нитраттар

/

β-блокаторлар

/

Апирин

/

Аталғандардың барлығы

/

+ Кальций антагонистері

!

Үдемелі (тұрақты емес) стенокардиясы бар науқастарда байқалады:

/

+Барлық жауап дұрыс

/

Жеңіл күштеме түскенде ұстамасының пайда болуы

/

Тыныштықта стенокардия ұстамасының пайда болуы

/

Стенокардия ұстамасының ұзақтығының көбеюі

/

Нитроглицерин әсерінің азаюы

!

Шоктың клиникасы мен мойын веналары ісінуінің қосарлануы қай жағдайда кездесуі мүмкін:

/

Жүректің декомпенсацияланған тампонадасында

/

Оң қарыншаның үлкен инфарктында

/

Қарыншааралық перденің жыртылуында

/

Өкпе артериясының массивті тромбоэмболиясында

/

+Аортаның қабаттары ажырайтын аневризмасында

!

Жедел медициналық жәрдемде қандай объективті тексеруінсіз, «вертеброгенді генездегі кардиалгия» диагнозын қоюға және науқасты емдеу тактикасын дұрыс таңдауға болмайды:

/

+ЭКГ тексеруді жүргізбей

/

АҚҚ-ды өлшемей

/

Неврологиялық статусты тексермей

/

Жүрек аускультациясынсыз

/

Ауырсынуды басатын шұғыл ем өткізбей

!

Науқас горизантальды қалыптан тұрғанда, төстің төменгі 1/3 бөлігі ауырсынуың басылуы нені дәлелдейді:

/

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

/

Базальді плевритті

/

Митральді қақпақ пролапсын

/

Жедел микард инфарктын

/

+Диафрагманың өңештік тесігінің жарығын

!

Кенеттен болған коранарлық өлім деп:

/

+Қолайсыз симптомдардың пайда болғанынан кейін бір сағат ішінде көрінерліктей себепсіз өлім

/

Жедел миокард инфарктындағы өлім

/

Қарыншаралар фибриляциясы кезіндегі өлім

/

Барлық жауап дұрыс

/

Дұрыс жауап жоқ

!

Науқас жүрегінің тоқтауы кезінде қай реанимациялық шараларды бастау қажет:

/

+Тыныс жолдары өткізгіштігін ашудан

/

Науқасқа Трендленбург қалпын келтіруден

/

Жүректің жабық массажын жасау

/

Ауыздан ауызға дем беруден

/

Дефибриляциядан

!

Шынайы кардиогенді шок кезіндегі таңдаулы препарат болып табылады:

/

Дигоксин

/

Адреналин

/

Норадреналин

/

Мезатон

/

+ Допамин

!

40 жастағы науқаста бір тәулік ішінде кең көлемді миокард инфаркті дамыған. Шақыртуға барған дәрігер қарағанда: «мраморлы» бозғылт салқын тері жамылғысы, синусты тахикардияғ минутына 140 рет, АҚҚ-70/40 мм.с.б.б. Жедел терапияны неден бастау қажет:

/

+Допамин енгізу

/

Дигоксин енгізу

/

Кальций хлоридін енгізу

/

Пентамин енгізу

/

Мезатон енгізу

!

Тұрақсыз стенокардияның еміне кіреді:

/

Гепарин

/

Вазодилататорлар

/

Дезагреганттар

/

Режимді шектеу

/

+Барлығы дұрыс

!

50 жастағы науқас ұзақ уақыт (5 сағатқа дейін) төс арты ауырсынуына шағымданады. ЭКГ-да Гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы бар. Жедел миокард инфарктін анықтауда мәнді диагностикалық ідісті ата:

/

+Лактатдегидрогеназа активтілігін анықтау

/

Аспартатаминотрансферазаның активтілігін анықтау

/

Креатинфосфокиназа активтілігін анықтау

/

Миоглобин құрамын анықтау

/

Барлығы дұрыс емес

!

Миокардтың жарылуына күдік туғанда қандай препаратты беруді тоқтату қажет?

/

Наркотикалық анальгетиктер

/

β-адреноблокаторлар

/

Са-антогонистері

/

+ Антикоагулянттар

/

Нитраттар

!

Жедел миокард инфаркті дамыған 40 жастағы науқаста гепаринмен емдеу фонында мұрыннан қан кету басталды. Гепариннің әсерін нейтрализациялау үшін қай препаратты қолдану қажет:

/

+Протамин сульфат

/

Эпсилон-аминокапрон қышқылы

/

Викасол

/

Кальций хлорид

/

Барлығы дұрыс

!

Жедел миокард инфаркті және жедел перикардит кезіндегі ауырсыну синдромы жалпы қасиетке ие. Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы осы жағдайлардың дифференциалды диагностикасын өткізуге көмектеседі?

/

+Терең тыныс алғанда ауырсынудың күшеюі

/

Сол иыққа иррадиациялануы

/

Ауырсынудың төс артында орналасуы

/

Нитроглицерин эффектісінің болмауы

/

Ауырсынудың 20 мин ұзақтығы

!

Нитроглицериннің антиангиналды әсерінің негізгі механизмін көрсетіңіз:

/

+Жүйелі вена және артериодилатация

/

Катехоламиндерді бөлу интенсивтілігінің төмендеуі

/

Анагетикалық эффект

/

Теріс хронотропты эффект

/

Барлығы дұрыс емес

!

Төменде көрсетілген тұжырымдаманың қайсысы дұрыс емес:

/

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы кезінде суправентрикулярлы тахикардия жою үшін этмозин қолдануана мүмкін

/

+Қарыншалық тахикардия вагусты сынамалармен тез тоқтайды

/

Қарыншалық тахикардия лидокаинмен емдеу таңдамалы препарат болып табылады

/

Қарыншаларының дірілін емдеуде электримпулъсті терепия таңдамалы әдіс болып табылады

/

Гипогликемия жүрек гликозидтерімен интаксикацияның дамуына бейімдейді

!

Миокард инфаркті бар науқасты қарағанда: пульс минутына 40 рет. Бұл жағдайда өткізгіштік және ритм бұзылысының қай варианты туралы ойлауға болады:

/

+Барлығы дұрыс

/

Атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесі

/

Атриовентрикулярлы блокаданың III дәрежесі

/

Қарыншалық бигимения

/

Синусты брадикардия

!

Төменде көрсетілген тұжырымдаманың қайсысы дұрыс емес:

/

+Қарыншалық тахикардия вагусты сынамалармен тез тоқтайды

/

Қарыншалық тахикардия лидокаинмен емдеу таңдамалы препарат болып табылады

/

Волъ-Паркинсон-Уайт синдромы кезінде суправентрикулярлы тахикардия жою үшін этмозин қолдануана мүмкін

/

Қарыншаларының дірілін емдеуде электримпулъсті терепия таңдамалы әдіс болып табылады

/

Гипогликемия жүрек гликозидтерімен интаксикацияның дамуына бейімдейді

!

Новокаинамидті вена ішіне енгізгенде төменде көрсетілген тұжырымдаманың қайсысы дұрыс болып табылады:

/

+Барлығы дұрыс

/

Көбінесіне AҚҚ төмендеуі

/

Жыбыр аритмиясының пароксизмін жою кезінде эффективті

/

Қарыншалық тахикардия даму қауіпі туады

/

QT интервалын ұзартады

!

Жүрек гликозидтерімен улану кезінде қарыншалық экстросистолияларды емдеуде қандай препарат қолданылады:

/

+ Барлығы дұрыс

/

Калий тұздары

/

Дифенин

/

Лидокаин

/

Унитиол

!