Диагностика и лечение циклотимии

Под циклотимией могут маскироваться и другие психиатрические заболевания. Для диагностики врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез жизни, назначает обследование.

Профилактика приступов осуществляется медикаментами в зависимости от того, в каком именно настроении находится пациент. Одним из методов терапии применяется индивидуальная психотерапия. Она помогает человеку понять причины перепадов настроения и оценить последствия, к которым они могут привести. Довольно часто лечение проводится всю жизнь, ведь циклотимия имеет склонность к хроническому течению. Групповая терапия помогает близким больного понять, что человек болен и поддержать его.

122) Место психотерапии при лечении психозов

Психотерапия, особенно в групповых формах, применяется при психических заболеваниях эндогенного характера. На значение психотерапии в лечении психозов указывали многие отечественные психиатры: Корсаков, Консторум, Кабанов и др. Методы и содержание психотерапии определяются своеобразием фаз, форм и типов лечения заболевания.

Основными задачами психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных в обществе; социальная активация и смягчение реакций пациентов в ответ на ситуации, связанные с болезнью; формирование критического отношения к болезни и т.д. Гораздо чаще, чем индивидуальная аналитическая терапия, при лечении шизофрении используются групповые формы психотерапии – групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая, рационально-эмоциональная психотерапия и др. Считается, что поведение психотерапевта в группах больных психозами должно быть более активным и директивным, чем в группах больных неврозами, открытым, он должен взять на себя большую ответственность за события и т.п.

Также во многих случаях целесообразной оказывается краткосрочная психотерапия, ставящая перед собой реалистичные и скромные цели (например, разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния, оказание помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему справляться с трудной ситуацией в будущем и т.д.). Представляет интерес опыт лечения больных хроническими психозами методом групповой психотерапии вне стен стационара, например, в парке. Пациентов при этом просят вести себя таким образом, чтобы их поведение не давало окружающим видеть в них психиатрических пациентов. И подобная форма групповой психотерапии весьма эффективна, потому что задействует дополнительные возможности изменения своего поведения у пациентов.

Применение индивидуальной и групповой психотерапии при эндогенных депрессиях даёт противоречивые результаты. Психиатры психодинамической, экзистенциальной и других ориентаций считают её необходимой.

 Большое значение приобретает правильный учет соотношения психотерапевтической тактики и биологической терапии в системе восстановительного лечения пациентов с эндогенными психозами.         Основными задачами психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение реакций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и лечением; формирование критического отношения к болезни и дезактуализация психотических переживаний; потенцирование антипсихотического действия биологических методов лечения; подготовка больных к выписке и профилактика явлений внутрибольничного госпитализма, который нередко наблюдается в современных реабилитационных отделениях для психически больных. Большинство психиатров, признающих психогенетическую природу шизофрении, неправомерно придают психотерапии ведущее значение в лечении этого заболевания. Широкому распространению индивидуальной аналитической психотерапии препятствовали ее трудоемкость, длительность и высокая стоимость, поэтому гораздо чаще используются групповые формы психотерапии — групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая, рационально-эмоциональная психотерапия и др. (Slavson S. R., 1947; Fromm-Reichmann F., 1958; Enke H., 1966; Foulkes S. H., 1966; Schindler R., 1967). В отечественной литературе также представлен разнообразный опыт применения психотерапии при шизофрении. В. М. Воловик (1980) и его сотрудники в известной мере условно и схематически выделяют несколько уровней задач и соответствующих им форм групповой психотерапии при малопрогредиентных формах шизофрении. Решение задач первого уровня (стимулирование эмоциональности, социальная активация и налаживание коммуникаций) осуществляется с помощью групп творческой активности (арттерапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.), с помощью психомоторики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей терапии (литературный пересказ, свободная импровизация диалогов и их обсуждение). Для решения задач второго уровня (выработка адекватных форм поведения, тренировка общения и повышение уверенности в себе) используются наряду с указанными выше методы функциональной тренировки поведения. Третий уровень задач (достижение правильного представления о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок и отношений и оптимизация общения) требует привлечения более сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проблемно-ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных переживаний, перестройка системы отношений и нахождение адекватных форм психологической компенсации) в большей мере соответствует методика свободных вербальных дискуссий. Согласно авторам, различные формы могут применяться последовательно, одновременно или избирательно, что определяется всей совокупностью клинических, психологических и социальных представлений о больном и болезни.