7. Какой метод лечения следует применить?
Задача № 14
Больная Д., 17 лет. Жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, слезотечение, субфебрильную температуру, раздражительность, плохой сон, исхудание, дрожание рук (изменился почерк), снижение успеваемости. Болеет около года, к врачу не обращалась, не лечилась.
Объективно. Рост—162 см, масса тела — 54 кг. Кожа влажная. Отмечается блеск глаз, слезотечение, мелкий тремор пальцев рук. Выраженная офтальмопатия. Щитовидная железа увеличенная (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс — 118 в 1 мин, ритмичный, скорый. АД—140/50 мм рт. ст.). Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина — Эрба.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. План дополнительных методов обследования. Необходимо ли проведение диагностических проб ?
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?
6. Какова тактика терапевта?
7. Какой метод лечения следует применить?
Задача № 15
Больная К., 58 лет. Наблюдается в поликлинике в течение трех лет по поводу ишемической болезни сердца, кардиосклероза с мерцательной аритмией и недостаточностью кровообращения II А степени. Лечение ингибиторами ангиопревращающего фермента, нитритами, |3-адреноблокаторами, диуретическими средствами неэффективно, состояние больной ухудшается. Жалуется на постоянное сердцебиение, одышку при ходьбе, эмоциональную лабильность, отечность нижних конечностей к вечеру.
Объективно. Рост—168 см, масса тела —57 кг. Кожа умеренно влажная, теплая на ощупь. Стопы пастозны. Отмечается мелкий тремор пальцев рук. Пальпируются обе доли щитовидной железы, больше правая. Глазные симптомы отрицательные. Пульс— 116 в 1 мин, мерцательная аритмия. Дефицит пульса— 28 в 1 мин. Ширина сосудистого пучка — 6 см. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца различной громкости, шумов, акцентов нет. АД —160/55 мм рт. ст. Холестерин – 3,2 ммоль/л. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, чувствительный при пальпации.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. План дополнительных методов обследования. ?
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?
6. Какова тактика терапевта?
7. Какой метод лечения следует применить?
Задача № 16
. Больной С., 29 лет. Жалуется на снижение работоспособности, раздражительность, повышенную мышечную слабость (тяжело ходить и выполнять домашнюю работу, особенно во второй половине дня), головокружение, временами чувство голода, снижение либидо и потенции, значительное исхудание. Считает себя больным в течение четырех месяцев (после возвращения с санаторного лечения в Крыму по поводу заболевания легких) В санатории чувствовал себя хорошо, много загорал, купался в море.
Объективно. Рост—170 см, масса тела — 55 кг. Кожа интенсивно загоревшая, особенно в области открытых частей тела, а также пояса, промежности, резко выраженная пигментация мошонки, околососковых кружков молочных желез, послеоперационного рубца (после аппендэктомии). Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный, малый. АД—80/55 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. Дыхание везикулярное, в межлопаточной области жесткое, единичные сухие хрипы.