ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 1
ЗАДАЧА № 2
ЗАДАЧА № 3
ЗАДАЧА № 4
ЗАДАЧА №5
ЗАДАЧА №6
ЗАДАЧА №7
ЗАДАЧА № 8
ЗАДАЧА №9
ЗАДАЧА № 10
ЗАДАЧА №11
Больная Б.. 32 лет, тренер, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, мышечные боли, судороги, парестезии лица и конечностей, запоры, поносы, боли в области поясницы, периодические колющие боли в области сердца.
Из анамнеза удалось выяснить, что 2 месяца назад пациентка перенесла операцию на щитовидной железе (субтотальная резекция по поводу ДТЗ).
При осмотре: рост – 170 см, вес –58кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Движения в суставах рук безболезненны, мышечная сила сохранена, имеют место фибриллярные подергивания мышц ног и рук. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, АД 140/80 мм рт ст. При измерении АД- « рука акушера». Левая граница сердца – 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. План дополнительных методов обследования.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?
6. Какова тактика терапевта?
Задача № 12
Больная Г.крановщица, 35 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на отсутствие аппетита, большую потребность в соли (ест соль ложками) снижение массы тела на 8 кг, нарастающую утомляемость, физическую слабость, боли в животе, тошноту.
Из анамнеза удалось выяснить, что у пациентки около года имеет место нарушение менструальной функции, по поводу чего лечится у гинеколога; со слов больной, эффект от лечения отсутствует, отмечает рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. Пациентка состоит на диспансерном учете у фтизиатора. Настоящее ухудшение состояния связывает с перенесенным стрессом.
При осмотре: рост – 164 см, вес 46 кг. Общее состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания. Кожные покровы незначительно пигментирована. Движения в суставах рук безболезненны, мышечная сила снижена. ЧД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 80/50 мм рт ст. Пульс 58 ударов в минуту, сниженного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. План дополнительных методов обследования. Необходимо ли проведение диагностических проб ?
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?
6. Какова тактика терапевта?
7. Назовите возможные лечебные факторы для включения их в комплексную реабилитационную программу.
Задача № 13
Больная Н., 58 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, боли в эпигастрии, боли в правом подреберье, тошноту, изжогу, периодическую рвоту, боли в костях, слабость мышц конечностей.
Из анамнеза удалось выяснить, что у больной было несколько переломов верхних и нижних конечностей, удаление камней правой почки около года назад.
При осмотре: «утиная походка», общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, влажности. Движения в суставах рук безболезненны, мышечная сила снижена. ЧД 16 в минуту, перкуторно легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160/90 мм рт ст, левая граница сердца – 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Язык обложен желтым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пузырные симптомы положительные. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. План дополнительных методов обследования.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?
6. Какова тактика терапевта?