Эталоны ответов к задаче № 51.

1) Да, есть все главные клинические признаки остановки сердца.

2) Асистолия в фазе систолы.

3) Несомненно.

4) Ионы кальция действуют кардиотонически по тому же механизму, что и сердечные гликозиды, но более кратковременно (и не менее сильно).

5) Больная постоянно получала сердечные гликозиды. Введение на фоне их действия хлорида кальция равносильно введению внеочередной дозы гликозида, например, коргликона или строфантина. Возникает остановка сердца в систоле (“каменное сердце”).

6) Следует немедленно ввести в подключичную вену или внутрисердечно 2 мл. 4% раствора хлорида калия или в/в 10 мл. 25% сернокислой магнезии или в/в 10 мл. панангина.

7) Больному срочно показано проведение искусственного дыхания и закрытый массаж сердца. Следует учесть, что массаж сердца, остановившегося в систоле, будет эффективным только после предварительного введения антагонистов кальция.

Эталоны ответов к задаче № 52.

1) Можно предположить заболевание клещевым энцефалитом

2) Отек мозга с угнетением дыхательного центра.

3) Дыхательные расстройства.

4) ИВЛ строго показана. Ее режим – гипервентиляция с целью получения гипокапнии, при которой сосуды мозга суживаются и размеры его уменьшаются.

5) Дегидратационная терапия основана на в/в введении гипертонических растворов и диуретиков.

6) Кроме общепринятых литических средств (анальгин, димедрол, седуксен) не забывать о локальной гипотермии (пакет со льдом на голову).

7) Кроме локальной гипотермии применяется в/в введение оксибутирата натрия – препарата антигипоксического и противосудорожного действия.

Эталоны ответов к задаче № 54.

1) Обтурационный ателектаз левого легкого.

2) Застой бронхиального секрета и мокроты ввиду плохого откашливания и гиподинамии больного.

3) Выбрать индивидуальную дозировку промедола для обезболивания. После каждого введения препарата, на высоте обезболивания, проводить массаж груди, вызывая активное откашливание. Ранние движения в постели (сгибание рук, ног, поворачивание на бок).

4) При ателектазе легкого в плевре сохраняется отрицательное давление. Безвоздушное легкое уменьшено в объеме, разницу в объеме левой плевральной полости восполняет сердце, смещенное отрицательным внутриплевральным давлением влево. При этом правая граница сердца “уходит” за грудину, а левая при перкуссии сливается с тупостью в легком.

5) Бронхоскопию.

6) Ребенку 3-х лет бронхоскопия выполняется только под наркозом. Используется “жесткий”, металлический тубус, через который проводится и осмотр, и ингаляционный наркоз, и искусственная вентиляция легких (так называемый “дыхательный бронхоскоп”).

7) Хотя дозировка промедола выбрана “стандартной”, она оказалась малоэффективной, не избавляла ребенка от болей, ввиду чего он мало двигался, боялся кашлянуть и глубоко дышать.