Эталоны ответов к задаче № 47.

1) Назначить 1% раствор промедола в/м из расчета 0,1 мл./год 3-4 раза в сутки. В промежутках между введениями промедола можно вводить 25% раствор анальгина 0,3 мл. + р-р седуксена 0,3 мл. в/м.

2) Пероральное кормление, проводимое в первые дни после внутрибрюшных операций, увеличивает парез кишечника, обычно наблюдаемый у больных; повышается также вероятность рвоты.

3) Парентерально (внутривенно) восполняются суточные потребности в воде, калория, ионах, белке.

4) 130-140 мл/кг. в сутки.

5) 130-140 ккал/кг в сутки.

6) 2 мэкв/кг К+ в сутки.

7) Потребность в белках восполняется в/в введением растворов аминокислот. Белковые растворы (плазма, альбумин) для этой цели не используются.

Эталоны ответов к задаче № 48.

1) Площадь одной руки у взрослого составляет 9%, двух рук – 18%. У детей конечности занимают относительно меньшую площадь тела. В данном случае площадь ожога можно оценить приблизительно как 15%.

О глубине поражения. Ожоги пламенем горящей одежды всегда глубокие, с захватом росткового слоя кожи, т.е. IIIБ степени. Об этом же свидетельствует беловатый цвет ожоговой поверхности.

2) В данном возрасте ожог более 10% площади тела как правило вызывает шок. Заторможенность больного, слабый пульс (АД не было возможности измерить) свидетельствуют о развитии шока (торпидная фаза, II-III ст.).

3) Осиплость голоса свидетельствует об ожоге дыхательных путей – термическом (15%*3=45%) или (и) химическом (дымом).

4) Обязательно проводится обезболивание. При шоке неприменимы другие пути введения лекарств, кроме внутривенного. Используется промедол (в данном случае 1% - 0,6 мл.). Если врач бригады скорой помощи имеет сертификат реаниматолога, для обезболивания и транспортировки лучше применить внутривенный наркоз кетамином 2-3 мг/кг, учитывая мощное обезболивающее и гипертензивное действие кетамина и отсутствие в этой дозе гиповентиляционного эффекта.

5) Нужна, как и при других причинах торпидного шока. Используются кристаллоиды в дозе 20 мл/кг, т.е. в данном случае около 440 мл.(2н+10 2*6лет+10=22кг 22кг*20мл=440мл 10% раствора глюкозы в/в.

6) Вены на руках в данном случае не могут быть использованы. Из подкожных вен можно использовать переднелодыжную вену.

7) Немедленное охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой или снегом не только резко снижает боль, но и уменьшает глубину поражения. В более поздних случаях (по прибытии машины скорой помощи) таким охлаждением можно улучшить обезболивание. Не нужно делать крен в сторону местных мероприятий, забывая об общей противошоковой терапии.

Эталоны ответов к задаче № 49.

1) Приобрет порок сердца.Митральн СН. Кардиогенный отек легких.

2) Ввиду резкого повышения давления в малом круге кровообращения.(легочн гипертензия)

3) Мокрота при отеке легких – это плазма, заполняющая альвеолы из-за гипертензии в малом круге. Плазма перемешивается с вдыхаемым воздухом, образуя пену. Возможна розовая окраска мокроты при проникновении в альвеолы эритроцитов вместе с плазмой.

4) Из-за блокады альвеол и мелких бронхов.признак СН

5) Гипертензия малого круга кровообращения.

6) - дать кислород;

- наладить в/в капельницу;

- венозные жгуты на свободные конечности;3конечн

седативн препараты (седуксен)

- фуросемид, лазикс 1 мг/кг в/в, контролировать диурез, который должен быть более 1 мл/кг/час, при меньшем диурезе увеличить дозу лазикса;

- в капельницу: нитроглицерин в/венный (например, перлинганит) 2 мкг/кг/час; контролировать АД, которое должно быть ниже исходного не менее, чем на 30 мм. рт. ст.;

- при отсутствии перлинганита – ганглиоблокаторы в/в капельно, например, пентамин 5% - 0,2-0,5 мл. для создания искусственной управляемой гипотонии;

- этиловый спирт в ингалятор (итоговая концентрация 60?).

7) Перевозбуждение дыхательного центра и беспокойство больного являются показанием для введения промедола (1% - 1,0 в/в) и (или) седуксена (1 мл.).