Эталоны ответов к задаче № 43.

1) Вагусная остановка сердца.

2) “Минимум диагностики – максимум лечения”. Жизнь коры головного мозга прекращается через 3-5 минут после остановки кровообращения.

3) Следует немедленно начать искусственное дыхание, наружный массаж сердца и ввести в/в адреналин (в данном случае 0,3 мл. 0,1% р-ра адреналина).

4) Несомненно.

5) Прозерин относится к ваготоникам (холиномиметикам). Фармакологическим антагонистом прозерина является атропин (ваголитик, холиномиметик).

6) В данном случае атропин необходимо ввести обязательно, его доза 0,3 мл. 0,1% раствора. Путь введения – внутривенный.

7) Прозерин назначен по показаниям, ибо он стимулирует перистальтику кишок и тем самым уменьшает их вздутие и компрессию диафрагмы. Однако ошибка заключатся в дозе и неправильно выбранном пути введения. Для борьбы с парезом кишечника прозерин вводится внутримышечно; его возрастная доза в данном случае – 0,3 мл. 0,05% р-ра. Применяя прозерин, всегда следует помнить об его ваготоническом (кардиодепрессивном) действии.

Эталоны ответов к задаче № 44.

1) У ребенка развился синдром ложного крупа (ларингостеноза), связанный с ОРВИ.

2) II степень ОДН.

3) Да, требуется. Нужно немедленно начать противоотечную терапию, т.е. уменьшить отечный компонент воспалительной реакции. Этим действием обладают глюкокортикоиды. Лечение дополняется диуретиками, седативными средствами. Сразу же начинают оксигенотерапию с ингаляцией суспензии гидрокортизона.

4) Носовые катетеры, кислородные палатки, маски, мешок Мартина-Буйера, аппаратная вентиляция, гипербарическая оксигенация.

5) Нет (пока). Интубация трахеи (или трахеостомия) делается немедленно при переходе II степени ОДН в III степень (если указанная выше терапия безуспешна). Выполняют интубацию трахеи (трахеостомию) анестезиолог-реаниматолог, хирург или отоларинголог.

6) Лечебный комплекс (пункт 3) может и обязан выполнить педиатр (или инфекционист). При наличии в больнице палаты интенсивной терапии и персонала, имеющего опыт работы с детьми, ребенок может лечиться сразу в ПИТе.

7) Нет, при II степени ОДН не нужно.

Эталоны ответов к задаче № 45.

1) Остановка сердца в связи с асфиксией.

2) Освободить дыхательные пути от воды (положить вниз головой), искусственное дыхание рот-ко-рту, наружный массаж сердца.

3) 2 человека проводят реанимацию, 3-й вызывает бригаду скорой помощи, если есть под руками телефон (мобильный?).

4) требуются: ручной дыхательный аппарат (например, мешок Амбу), шприцы, ампулы 0,1% раствора адреналина или норадреналина, дефибриллятор, 2% раствор лидокаина.

5) Да, можно, учитывая лучшую переносимость аноксии в детском возрасте и своевременность начатых реанимационных мероприятий.

6) Тот, кто массирует сердце, контролирует дыхательные экскурсии; тот, кто проводит искусственное дыхание, в паузах контролирует пассивный пульс на сонных артериях, появляющийся при правильной технике массажа сердца.

7) Результаты оживления при развившейся гипотермии (общем охлаждении) лучше, чем при нормотермии.