Эталоны ответов к задаче № 40.

Мальчик 10 лет доставлен с места ДТП

1) Торпидная фаза, II степень травматического (геморрагического) шока.

2) Жгут и транспортная шина наложены по показаниям. При II степени торпидного шока начинают трансфузионную терапию в машине скорой помощи, чего не было сделано.

3) Вес больного = 10 + (возраст х 2) = 10 + 10 х 2 = 30 кг.

ОЦК = 60 мл. х вес = 1800 мл.

4) II степень торпидного шока соответствует дефициту ОЦК около 30-35%, т.е. 35% от 1800 мл. = 630 мл.

5) Обязательная трансфузия общим объемом 700-750 мл., из них 2/3 кристаллоидов (т.е. 500 мл. изотонического р-ра) и 1/3 (250 мл.) высокомолекулярного раствора (полиглюкин).

6) Да, см.: п. 2.

7) Правильно и нужной дозе.

вес=2н+10=2*10лет+10=30кг

ОЦК=60мл*30кг=1800мл

20мл/кг=20мл*30кг=600мл

До нормализ гемодинамики глюкозу не назначают

Эталоны ответов к задаче № 41.

1) Западение языка.

2) Времени нет.

3) Выдвинуть вперед нижнюю челюсть, повернуть на бок.

4) “Парадоксальное дыхание” или “дыхание типа качелей”.

5) III степень ОДН.

6) Ротовой или носовой воздуховоды.

7) При блоке верхних дыхательных путей любой этиологии (инородное тело, аспирация желудочного содержимого, ларингостеноз, при проведении масочного или внутривенного наркоза).

Эталоны ответов к задаче № 42.

1) У мальчика внутренне кровотечение (в просвет ЖКТ). Симптом “мелены”, отсутствие рвоты с кровью и анамнез позволяют предположить кровоточащую язву 12-перстной кишки.

2) В этом возрасте ОЦК вычисляется по формуле: ОЦК = 60 мл. х вес тела, т.е. 60 мл. х 30 = 1800 мл.

3) Клинические признаки – тахикардия, возбуждение, повышенное систолическое АД – позволяют говорить об эректильной фазе геморрагического шока, которая развивается при потере (дефиците ) 15-25% ОЦК.

4) Повышение АД по сравнению с нормой свидетельствует о компенсаторном сосудистом спазме и централизации кровообращения. Падение АД ниже нормы указывает на неустойчивость компенсации. Больному показан покой и горизонтальное положение при транспортировке.

5) Больные с внутренним кровотечением лечатся и обследуются в стационаре хирургического профиля. Поскольку у врача скорой помощи нет уверенности в спонтанной остановке внутреннего кровотечения, инфузионная терапия перед и во время транспортировки не проводится во избежание возможного усиления кровотечения. Показана транспортировка на фоне введения седативных средств (например, седуксен в/м), холод на эпигастральную область

6) Инфузионная терапия с целью восполнения кровопотери проводится только при остановившемся кровотечении. Если кровотечение прекратилось, то в данном конкретном случае переливаются растворы кристаллоидов. Объем вливания соответствует дефициту ОЦК (25% от 1800 мл. = 450 мл.). Поскольку больным с желудочным или дуоденальным кровотечением энтеральное питание обычно не проводится, к указанному объему прибавляют постепенно возмещение суточной потребности в жидкости, которое в возрасте 11 лет = 65-70 мл/кг.

7) В первую очередь при госпитализации требуется определить Hb, Ht, Эр и сделать фиброэндоскопию, чтобы определить причину кровотечения, а также остановилось оно или продолжается. В отдельных случаях эндоскопист может провести коагуляцию кровоточащего сосуда.