Вопросы:

1. Назовите Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных поставили диагноз?

3. С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз?

4. Назовите дополнительные методы обследования и верификации диагноза?

5. Определите тактику ведения и лечения больной?

6. Дайте рекомендации больной по режиму и диете.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 105

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,8 Т/л, гемоглобин – 90 г/л, цветовой показатель – 0,80. Тромбоциты – 160,0 Г/л. Лейкоциты – 4,3 Г/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 59 мм/ч. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз+.

Сахарный профиль: 6ч – 5,5 ммоль/л, 12ч – 9,2ммоль/л, 20ч – 12,3 ммоль/л.

Анализ мочи на сахар и ацетон р-т отрицательный

Анализ мочи общий. Цвет – желтый, реакция кислая, мутная; уд. вес – 1009; белок – 1,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; эритроциты – 1-3 в п. зр.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 160,3 мкмоль/л; мочевина – 7,66 ммоль/л; общий белок – 100,3 г/л; белковые фракции: А – 38%; Г: 1 – 6,8%; 2 – 13,8%;  - 14,0%;  - 35,0%; билирубин непрямой – 6,5 мкмоль/л; АСТ – 0,34; АЛТ – 0,38; калий – 4,2 ммоль/л, кальций – 3,07 ммоль/л, сахар – 7,5 ммоль/л. Холестерин – 6,5 ммоль/л, триглицериды – 2,2 ммоль/л.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Остеопороз, снижение высоты Th ХП и L П на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг клеточный, плазмотические клетки составляют 56,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 106

Больной П., 45 лет, слесарь, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, потливость, подъемы температуры до 37,5^о, боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после еды, тяжесть в левом подреберье, снижение массы тела на 5-7 кг в течение месяца. Из анамнеза: данные жалобы появились у пациента в течение полугода, за это время больной перенес однократно пневмонию, по-поводу чего проходил лечение у терапевта по месту жительства с хорошим эффектом.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Неоднократно болел ОРВИ. Со слов пациента дедушка по линии мамы умер от «рака крови».

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура – 37,2С. Кожные покровы и слизистые бледные, влажные. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Мышечная система развита умеренно, мышечная сила и тонус сохранены. Рост – 176 см, вес – 70 кг. Отеков нет. ЧД – 18 в минуту. Над всей поверхностью легких ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 88 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шумов нет, ритм правильный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, край ровный, закруглен, безболезненный, плотноватой консистенции. Селезенка выступает на 6-7 см из-под края левой реберной дуги, край ровный, чувствительный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический миелолейкоз. Развернутая стадия.