Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Назовите причину геморрагического синдрома?

4. Какое дополнительное обследование можно еще выполнить пациенту для

уточнения диагноза?

5. Определите тактику ведения и лечения пациента?

6. Какую заместительную терапию будете проводить для уменьшения

геморрагического синдрома?

7. Будете ли Вы в данном случае информировать больного и его родственников о диагнозе?

8. Решите вопрос ВТЭ?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 104

Анализ крови общий. Эритроциты – 1,6 Т/л, гемоглобин – 65 г/л. Тромбоциты – 3,0 Г/л. Лейкоциты – 2,1 Г/л, сегментоядерные - 49%, лимфоциты – 38%, моноциты – 13%, анизохромия - ++, пойкилоцитоз - +, микро -++, макро - +. СОЭ – 60 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1010, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 78,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,28 ммоль/л, АЛТ – 0,34 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.

ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Синусовая тахикардия, ЧСС – 100 в минуту. Вегетативные влияния на миокард.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Пищевод свободно проходим. Слизистая с/3 и н/3 пищевода воспалена. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество слизи. Складки расправляются, перистальтика прослеживается. Угол, антрум свободны. Привратник проходим. Слизистая желудка и луковицы ДПК воспалена. На слизистой желудка в антральном отделе единичные линейные эрозии размером до 0,6 - 0,8 см.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг умеренно клеточный, бластные клетки составляют – 0,8 %. Эритроцитарный и гранулоцитарный ростки резко угнетены, мегакариоциты – единичные в препарате. Более 75% клеточного состава составляют жировые клетки.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 105

Пациентка С., 68 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, периодически отмечает кровоточивость десен, беспокоит слабость, головокружение, одышка при ходьбе, повышение температуры до 37^О, снижение массы тела на 3 кг в течение 2-х месяцев, сухость во рту, периодические сжимающие боли в области сердца, подъемы АД до 160-170/80-90 мм. рт. ст.

Из анамнеза: впервые боли в позвоночнике появились полгода назад, лечилась в поликлинике у невролога с диагнозом остеохондроз без эффекта. Ухудшение самочувствия в течение последней недели: боли в позвоночнике усилились, стала повышаться температура. Страдает гипертонической болезнью с 48 лет, постоянно принимает антигипертензивные препараты. У мамы была гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Климакс с 50 лет.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Выявляется болезненность по ходу остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника. Рост – 167 см, вес – 78 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Определяется пастозность голеней. ЧД 18 в минуту. Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 160/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, определяется акцент П тона над аортой, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на +1,5 см из-под края правой реберной дуги, край ровный, безболезненный, плотно-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется на 2,0 см из-под левой реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Миеломная болезнь. Артериальная гипертензия П ст.