Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

3. Дайте характеристику изменений по гемограмме?

4. Определите методы дополнительного обследования?

5. О чем свидетельствует прямая проба Кумбса?

6. Определите тактику ведения и лечения больной?

7. Показано ли оперативное лечение пациентки?

8. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 103

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,0 Т/л, гемоглобин – 70 г/л, цветовой показатель – 1,0, ретикулоциты – 17,5%о. Тромбоциты – 180,0 Г/л. Лейкоциты – 6,0 Г/л, сегментоядерные - 61%, лимфоциты – 32%, моноциты – 7%. СОЭ – 50 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +.

Анализ мочи общий. Цвет – насыщенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1018, белок – отриц., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 95 мкмоль/л. Общий белок – 65 г/л. Холестерин – 7,0 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л. Билирубин прямой – 0 мкмоль/л, непрямой – 24,0 мкмоль/л. АСТ – 0,3 ммоль/л, АЛТ – 0,5 ммоль/л. Сахар крови – 4,5 ммоль/л. Сывороточное железо – 26,0 мкмоль/л.

Прямая проба Кумбса – положительная.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг клеточный. Эритропоэз нормобластический, раздражен, выраженная гиперплазия эритроидногот ростка. Гранулоцитарный и мегакариоцитарный ростки сохранены.

Рентгенологическое исследование желудка. Картина гастрита.

ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 92 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Осмотр гинеколога. Гинекологической патологии не выявлено.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 104

Больной В.С., 23 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, потливость, головокружения, боли ноющего характера в верхней части живота, тошноту после еды, кровоточивость десен и образование “синяков” на голенях.

Указанные жалобы появились около двух недель назад, постепенно нарастали, по-поводу чего пациент обратился в поликлинику к участковому терапевту. При анализе крови, сделанном в поликлинике, была выявлена анемия и лейкопения. В течение последнего полугодия отмечает частые простудные заболевания. Накануне госпитализации у больного был обморок. Боли в животе беспокоят около полугода, чаще возникающие натощак или при длительных промежутках между приемами пищи.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты ранее не отмечал. Не курит, алкоголь не употребляет. Наследственность не отягощена.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура – 37,2С. Кожные покровы бледные, на коже ног определяются многочисленные точечные и отдельные сливные геморрагии. Десны кровоточат. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Мышечная система развита умеренно, мышечная сила и тонус сохранены. Рост – 170 см, вес – 67 кг. Отеков нет. ЧД – 24 в минуту, одышка смешанного характера. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 96 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Тоны сердца приглушены. АД – 80/60 мм рт.ст. Слизистые полости рта бледные, язык обложен бело-серым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно безболезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул со склонностью к жидкому. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Гипопластическая анемия.