Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

3. Дайте характеристику изменений по гемограмме?

4. Определите методы дополнительного обследования?

5. Для чего выполняется проба на осмотическую стойкость эритроцитов?

6. Определите тактику ведения и лечения больной?

7. Показано ли оперативное лечение пациентки?

8. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 102

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,4 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, цветовой показатель – 1,0, ретикулоциты –15%о. Тромбоциты – 150,0 Г/л. Лейкоциты – 9,8 Г/л, сегментоядерные - 67%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 30 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; микросфероцитоз +++.

Анализ мочи общий. Цвет – насыщенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1018, белок – отриц., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 95 мкмоль/л. Общий белок – 65 г/л. Билирубин прямой – 2,0 мкмоль/л, непрямой – 45,0 мкмоль/л. АСТ – 0,20 ммоль/л, АЛТ – 0,3 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – 125 ед/л.. Сахар крови – 4,5 ммоль/л.

Прямая проба Кумбса – отрицательная.

УЗИ органов брюшной полости. Печень увеличена за счет правой доли. Желчный пузырь растянут, стенка его утолщена, в полости определяются множественные гиперэхогенные образования разного диаметра. Селезенка увеличена в размерах значительно, структура ее не изменена. Почки без особенностей.

Рентгенологическое исследование желудка. Картина гастрита.

Осмотр гинеколога. Гинекологической патологии не выявлено.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 103

Больная Д.В., 50 лет, швея, направлена в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, сжимающие боли в сердце, возникающие и в покое и при физической нагрузке (ходьба на 200-300 м), проходящие после прекращения нагрузки, одышку при минимальной физической нагрузке, периодически подъемы температуры до субфебрильных значений. Отдаленный анамнез без особенностей, профессиональных вредностей не было. Данные жалобы появились около 1,5 месяцев назад.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты ранее не отмечала. Не курит, алкоголь не употребляет. Климакс с 48 лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Температура – 37,2С. Кожные покровы и слизистые бледно-желтушные, чистые, повышенной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост – 170 см, вес – 75 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Пастозность голеней. ЧД – 20 в минуту. Над всей поверхностью легких ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 96 в 1 мин, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 90/60 мм рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, определяется небольшой систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется на 3,0 см ниже реберной дуги, край ровный, немного болезненный, плотной консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Аутоиммунная гемолитическая анемия.