Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Показания и противопоказания к хирургическому лечению при данном заболевании.

7. Показано ли назначение физиотерапевтических методов лечения на данном этапе?

8. В ординаторскую позвонили коллеги по работе. Поинтересовались диагнозом и какие продукты можно принести больной при посещении. Ваш ответ?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 100

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,7 Т/л, гемоглобин – 142 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 10,5 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 6%, сегментноядерные - 77%. лимфоциты - 14%, моноциты - 3%. СОЭ - 19 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 3-5 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет, слизь +.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 72 г/л, белковые фракции: альбумины – 61,2 %, 1 – 2,3%, 2 – 10,5%,  - 11,2%,  - 14,8%. СРБ ++. Холестерин – 6,7 ммоль/л. АСТ – 0,3. АЛТ – 0,4. Билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, прямой – 2,6 мкмоль/л, непрямой – 15,9 мкмоль/л.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – ++, крахмал – отриц.

УЗИ. Печень: левая доля – 7,8 см, правая доля 12,2 – см, умеренно повышенной эхогенности. V. portae – 11 мм, холедох – 3 мм. Желчный пузырь округлой формы, стенка – 4 мм, в полости хлопья. Поджелудочная железа: головка - 35 мм, тело 18 мм, повышенной эхогенности.

Дуоденальное зондирование. Порция В: 45 мл, мутная, с хлопьями слизи, цвет – светло-зеленый, реакция кислая, лейкоциты – большое количество, кристаллы холестерина – большое количество, эпителий: мелкий цилиндрический и широкий – большое количество.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 101

Больной Ц., 51 года, жалуется на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, боли в эпигастрии и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки, снижение аппетита, носовые кровотечения.

Больным себя считает около 2-х месяцев, когда появились и стали нарастать слабость, утомляемость, снижение веса. Несколько дней тому назад окружающие заметили желтушность склер и кожи. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью по данному поводу обратился впервые.

Туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Перенес вирусный гепатит. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 20 сигарет/сут., алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, склеры иктеричны. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 176 см., вес 60 кг. Отеки стоп и нижней трети голеней. Число дыханий в минуту 16. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 83 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены Язык влажный, в области спинки обложен небольшим количеством серого налета с коричневатым оттенком. Слизистая мягкого неба желтушной окраски. Зубы санированы. Живот увеличен в объеме, симметричен, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации безболезненный. Перкуторно в боковых отделах живота притупление, смещающееся при повороте больного на бок. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, при пальпации чувствительная, поверхность неровная, консистенция плотная. Размеры по Курлову 16 – 12 – 10 см. В положении лежа на правом боку селезенка пальпируется на 3 см ниже левой реберной дуги, закругленная, безболезненная. Перкуторно размеры селезенки: продольный – 12 см, поперечный – 8 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Цирроз печени. Активная фаза с синдромом портальной гипертензии и холестаза.