Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходим дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Дайте рекомендации по образу жизни.

6. Назначьте медикаментозное лечение.

7. Какие лечебные минеральные воды можно включить в комплекс лечебных мероприятий?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 99

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,3 Т/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%. СОЭ - 6 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1017, белок - нет., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Реакция Грегерсена – отрицательная.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 75 г/л, белковые фракции: альбумины - 65 %, 1 - 3%, 2 – 6,8%,  - 11,2%,  - 14%. СРБ +. Сывороточное железо – 15,3 мкмоль/л.

ЭКГ. Электрическая ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, правильный. Вегетативные влияния на миокард.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 32 мм, тело 19 мм, повышенной эхогенности. Печень: левая доля – 62 мм и правая – 124 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 11 мм.

Фиброэзофагоскопия. Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка средней и нижней третей пищевода отечна, гиперемирована, в нижней трети циркулярные эрозии (биопсия 3 фрагмента). Кардия зияет. В желудке натощак слизь, небольшое количество жидкости. Складки желудка расправляются, перистальтика прослеживается. Слизистая антрального отдела желудка отечна, гиперемирована, складки утолщены. Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки без особенностей. Уреазный тест положительный.

Биопсия. Зернистая и вакуольная дистрофия эпителиоцитов, участки тонкокишечной метаплазии. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 100

Больная Х., 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией за грудину, усиливающиеся после приема пищи в виде приступов, отрыжку воздухом, тошноту, сухость во рту.

Боли в правом подреберье впервые появились 4 года назад. По этому поводу лечилась в стационаре. В последующем при появлении болей за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно но-шпой, аллохолом. Последнее ухудшение около недели.

Желтуху, малярию, тифы отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголь не употребляет. Месячные регулярные, последние 2 недели назад, обычные.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 160 см, вес 66 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. ЧД – 18 в мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, 78 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен серо-белым налетом с коричневатым оттенком в области спинки, суховат. Слизистая ротоглотки бледно-розового цвета, чистая, миндалины не увеличены, зубы санированы. Живот обычных размеров, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации выявляется болезненность в правом подреберье, положительны симп­томы Кера, Мерфи, Ортнера. Также выявляется положительный симптом Георгиевского – Мюсси. Селезенка не пальпиру­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический некалькулезный холецистит в ст. обострения. Хронический панкреатит.