Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Какие осложнения могут развиться при данной патологии?

6. Определите лечебную тактику.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче 98

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,6 Т/л, гемоглобин – 102 г/л, ЦП – 0,85. Лейкоциты – 5,5 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментноядерные - 58%. Эозинофилы - 2%, лимфоциты - 26%, моноциты - 10%. СОЭ - 42 мм/ч.

Анализ мочи общий. Светло-желтая, реакция щелочная, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет, лейкоциты 2-4 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет, слизь +.

Диастаза мочи: 16 ед.

Копрограмма. Полуоформленный, мягкий, темно-коричневый, реакция Грегерсена ++, клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 39 мм, тело - 18 мм, повышенной эхогенности. В желудке натощак жидкое содержимое. Печень: левая доля - 5,8 см, правая доля - 12,6 см, повышенной эхогенности. Желчный пузырь узкий, изогнут, стенка - 4 мм, в полости хлопья желчи. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. В пищеводе изменений нет. Кардия сомкнута. В желудке натощак уровень жидкости, тонус стенки вялый, видимая слизистая бледная. Эндоскоп проведен поверх жидкости в антральный отдел. Зона привратника отечна, складки грубые, гиперемированные. Просвет привратника сужен до 0,5-0,6 см. Пройти в 12-перстную кишку не удается.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 99

Больная Ф., 43 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную изжогу, усиливающуюся после приема пищи, при наклоне туловища, боли в эпигастрии, жжение за грудиной, под мечевидным отростком, изредка бывают затруднения прохождения пищи, рвота.

В течение многих лет страдает хроническим гастритом. Обострения 1-2 раза в год. Лечится обычно амбулаторно, с хорошим эффектом. В течение последних 2-х недель на фоне постоянной изжоги появились боли в эпигастрии, затруднения при глотании, однократная рвота.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 20 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 171 см, вес 68 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД – 15 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 65 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен белым налетом, влажный. Слизистая ротогшлотки не гиперемирована. Живот обычных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника пальпируются в зонах обычной топографии, безболезненны, при пальпации большой кривизны и эпигастриальной области отмечается болезненность. Большая кривизна желудка пальпируется на 3 см выше пупка. Мышечного дефанса, симптомов раздражения брюшины нет. Край печени не выступает из-под реберной дуги. Размеры ее по Курлову 9 – 8 – 7 см Селезенка не пальпиру­ется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

ГЭРБ. Хронический гастрит типа В.