Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. План обследования больного?

4. Оцените данные дополнительного обследования.

5. Какова тактика ведения больного?

6. Оцените правильность лечения язвенной болезни у данного пациента.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 96

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,8 Т/л, Hb - 138г/л, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы - 10%, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные -58%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ – 8 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция слабокислая, уд. вес 1018, белок - следы, лейкоциты 1-3 в п/зрения, эритроцитов нет.

Рентгенорамма легких. Легочные поля повышенной прозрачности. Корни структурны, синусы свободны. Тень сердца без особенностей.

ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, электрическая ось сердца с тенденцией к правограмме.

Спирометрия: ЖЕЛ – 85% от должной, ОФВ1 – 60% от должной. Проба с сальбутамолом положительная (прирост ОФВ1 – 20%).

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 97

Больной Т., 49 лет, служащий, предъявляет с жалобы на боли в поясничной области ноющего характера, усиливающиеся утром после вставания и проходящие через 15 – 20 минут, вновь появляющиеся при ходьбе, перемене положения тела. Также беспокоят боли в эпигастрии после приема пищи, часто отмечает изжогу.

Боли в пояснице периодически беспокоят в течение нескольких лет. Появляются после переохлаждений, подъема тяжестей. Купируются самостоятельно или с помощью анальгетиков. Последнее обострение началось около месяца назад. В связи с высокой интенсивностью болей применял диклофенак 100 мг/сут. Боли в пояснице уменьшились, однако в течение последних дней стала беспокоить изжога, появились боли в эпигастрии, что заставило обратиться за медицинской помощью.

Страдает хроническим гастритом. Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) не увеличены. Рост 178 см, вес 80 кг. Число дыханий 16 в минуту, перкуторный звук над легкими легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 68 уд. в мин, ритмичный удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен желтым налетом, слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Болезненность при надавливании на остистые отростки 1-3 поясничных позвонков. Щитовидная железа не пальпируется.

Остеоходроз поясничного отдела позвоночника с нейромышечным синдромом. НПВС- индуцированная гастропатия.